Холангиогепатит у кошек - симптомы, диагностика, лечение

Воспалительные заболевания печени являются второй наиболее распространенной причиной заболеваний печени у кошек (26%). Другие распространенные причины заболеваний печени — это липидоз печени (49%) и лимфосаркома (7%). Терминология, используемая при описании гистопатологических признаков заболеваний печени у кошек, способна поставить в тупик. Эти термины включают: гнойный холангиогепатит, хронический холангиогепатит, интерстициальный холангиогепатит, перихолангиогепатит, хронический лимфоцитарный холангит, прогрессирующий лимфоцитарный холангит, склерозирующий холангит, лимфоцитарно-плазмацитарный холангит-холангиогепатит, лимфоцитарный холангит — холангиогепатит, лимфоцитарный портальный гепатит и билиарный цирроз.

В ряде ретроспективных исследований произведена классификация воспалительных заболеваний печени (Jones, 1989; CenterandRowland, 1994; Gagneetal., 1996). Авторы исследовали 175 биопсийных проб печени у кошек, взятых в медицинской клинике при Университете Миннесоты (Gagneetal., 1996). Результаты данного исследования показывают, что воспалительные заболевания печени можно разделить на две группы: холангиогепатит и лимфоцитарный портальный гепатит. Холангиогепатит подразделяется на острую (гнойную) и хроническую формы.

Острый (гнойный) холангиогепатит

Гистопатологические признаки острого холангиогепатита включают наличие инфильтрации большого количества нейтрофилов в портальные участки печени и холангита (то есть воспаления желчных протоков). Разрушение перипортальной ограничительной пластинки приводит к нарушению границы на портальных участках, перипортальному некрозу и инфильтрации нейтрофилов в печеночные доли. Гипертрофия желчных протоков и фиброз обычно незначительны или отсутствуют.

Острый холангиогепатит начинается как восхождение бактериальной инфекции по желчному пути. У некоторых больных кошек можно выделить такие микроорганизмы, как Escherichiacoli, Clostridia, Bacteroides, Actinomyces и альфа-гемолитический Streptococcus. Заболевания билиарной системы, в том числе образование желчных камней, и анатомические аномалии желчного пузыря могут предрасполагать кошек к холангиогепатиту. В одном ретроспективном исследовании у 83% кошек, больных холангиогепатитом, имелись сопутствующие воспалительные инфильтраты в двенадцатиперстной или тощей кишке, или в обоих, а у 50% имелись панкреатические поражения. Таким образом, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, нарушение стриктуры или функции желчного пузыря и желчекаменная болезнь могут предрасполагать животное к возникновению временного холестаза и обеспечивают рефлюкс панкреатического секрета или ретроградную бактериальную инвазию или и то и другое.

Клинические признаки острого холангиогепатита не являются специфическими. Они включают анорексию, потерю в весе, слабость, сонливость, рвоту и лихорадку (таблица 1).

Таблица 1. Краткий обзор клинических данных у кошек с острым и хроническим холангиогепатитом, лимфоцитерным портальным гепатитом и липидозом печени
Острый холангиогапатит	Хронический холангиогапатит	Лимфоцитарный портальный гeпатит	Липидоз печeни
Возраст (лет)	5,7	9,7	8,2	6,2
Лихорадка (%)	71	11	28	6
Анорексия(%)	86	78	64	100
Потеря массы тела (%)	86	33	56	88
Диарея(%)	0	11	28	19
Асцит(%)	14	0	4	6

Примерно в половине случаев можно обнаружить гепатомегалию. У 90% кошек с острым холангиогепатитом имелась нейтрофилия или сдвиг влево формулы крови в связи с воспалительной реакцией. Серозные биохимические нарушения включали нормальную или слегка повышенную активность щелочной фосфотазы (ALP), умеренное или выраженное увеличение активности аланин аминотрансферазы (ALT) и умеренное или выраженное увеличение концентрации общего билирубина. Содержание желчных кислот в сыворотке, взятой натощак или после кормления или в обоих случаях, также было патологическим у больных кошек.

Нейтрофильный (Бактериальный) Холангит

Нейтрофильный (бактериальный) холангит характеризуется инфильтрацией большого числа нейтрофилов в области ворот печени и желчных протоков, и, как правило, связан с восходящей бактериальной инфекцией, хотя иногда причиной являются простейшие. К возбудителям холангита кошек относятся E. coli, бактероиды, актиномицеты, клостридии и альфа-гемолитический стрепотококк. Сгущение желчи, которое может вызвать частичную или полную обструкцию общего желчного протока, желчного пузыря, или внутрипеченочных желчных протоков, часто сопровождает холангит у кошек и требует лечения для устранения самого холангита.

Нейтрофильные холангиты кошек можно разделить на 2 категории:

острые
хронические

Их гистологическое различие основано на наличии большого количества плазмоцитов, лимфоцитов, а иногда и макрофагов в хронической стадии.

Хронический холангиогепатит

Хронический холангиогепатит гистопатологически характеризуется наличием смешанного воспалительного инфильтрата на портальных участ ках и в желчных протоках, состоящего из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмацитов. Также наблюдаются перипортальный некроз и умеренная или тяжелая гипертрофия желчных протоков и портальный фиброз. В конечной стадии хронический холангиогепатит может перейти в билиарный цирроз.

Хронический холангиогепатит может быть вызван многочисленными причинами. Некоторые исследователи считают, что хронический холангиогепатит является хронической формой острого холангиогепатита, а другие предполагают, что это отдельное иммуноопосредованное заболевание, напоминающее первичный билиарный цирроз у людей. Некоторые авторы предполагают, что первоначальная бактериальная инфекция вызывает иммуноопосредованное гепатоцеллюлярное поражение или разрушение желчных протоков или и то и другое, которые усиливают первоначальное поражение. Роль вирусов, лекарственных препаратов и химических веществ в качестве причин хронического холангиогепатита не изучалась в достаточной степени. Среди патогенных вирусов были такие, как вирус инфекционного перитонита кошек, вирус лейкемии кошек, а также паразитарные агенты — токсоплазмы и гельминты трематоды, паразитирующие в печени (Amphimeruspseudofelineus).

Клинические признаки заболевания аналогичны тем, которые встречаются при остром холангиогепатите; однако лишь у 11% больных кошек наблюдалось повышение температуры (см. таблицу 1). Частые гематологические нарушения включают нейтрофилию со сдвигом влево. Биохимические нарушения в сыворотке крови включают умеренное или выраженное увеличение концентрации общего билирубина. Концентрация желчных кислот в пробах, взятых натощак, после кормления или в обоих случаях, также была изменена у больных кошек.

Определение, терминология

Холангит кошек – воспаление, сосредоточенное в билиарном дереве (желчных протоков), распространенная форма заболеваний печени, и видимо, вторая по частоте встречаемости после липидоза. Новая упрощенная схема классификации, предложенная WSAVA исследовательской группой по стандартизации заболеваний и патологий печени, предполагает 3 различных формы холангита у кошек:

Нейтрофильный (Бактериальный) Холангит
Лимфоцитарный Холангит
Хронический Холангит

Новая предложенная схема классификации также предпочитает термин «холангит» «холангиогепатиту», так как воспалительные поражения паренхимы не всегда присутствуют, и если они есть, это осложнение первичного холангита.

Лимфоцитарный портальный гепатит

Лимфоцитарный портальный гепатит отличается от острого и хронического холангиогепатита инфильтрацией лимфоцитов и плазмацитов, но не нейтрофилов, в портальные участки, отсутствием холангита и наличием интактной перипортальной ограничительной пластинки. Количество лимфоцитов и плазмацитов на портальных участках колеблется от небольшого количества (10-20) до большого (более 100). В некоторых случаях имеются большие лимфоидные скопления. Часто наблюдаются гипертрофия желчных протоков и портальный фиброз, но они не переходят в псевдолобулярные образования или в билиарный цирроз. Поскольку воспалительный инфильтрат состоит главным образом из лимфоцитов и плазмацитов, некоторые авторы предполагают, что лимфоцитарный портальный гепатит является иммуно-опосредованным заболеванием (Jones, 1989; CenterandRowland, 1994; Gagneetal., 1996).

Частыми клиническими признаками лимфоцитарного портального гепатита являются анорексия и потеря веса (см. таблицу 1). Реже наблюдаются рвота, слабость, сонливость, лихорадка и диарея. У больных кошек размеры печени увеличиваются примерно наполовину. У большинства кошек с лимфоцитарным портальным гепатитом результаты клинического анализа крови не отличаются от обычных, за исключением пойкилоцитоза, который наблюдается у 2/з больных кошек. Характерные биохимические нарушения включают слабое увеличение активности ALP, умеренное увеличение активности ALT и нормальное или слегка повышенное содержание общего билирубина (таблицы 2 и 3).

Таблица 2. Краткий обзор результатов клинических лабораторных проб у кошек с острым (п = 7) и хроническим (п = 9) холангиогепатитом, лимфоцитарным портальным гепатитом (п = 25), липидозом печени (п = 25) и лимфосаркомой печени (п = 11)
Проба	Допустимый диапазон	Острый холангиогепатит	Хронический холангиогепатит	Лимфоцитарный портальный гепатит	Липидоз печени	Лимфосаркома печени
Гематокрит (%)	25,8-41,8	33,1 +7,7	29,8 ±9,9	32,7 + 7,6	30,2 + 5,9	29,3+12,2
Количество лейкоцитов (х103/мкл)	3,80-19,00	14,51 ±7,85	13,46 + 7,61	11,02 ±7,6	10,53 ±3,55	20,33 ± 9,7
Сегменты (х103/мкл)	1,29-16,00	11,93 ±7,0	11,37 ±6,72	8,42 ±7,19	8,62 ±3,51	12,21 +8,39
Диски (х 103/мкл)	0-0,19	0,47 ± 0,71	0,07 + 0,12	0,08 ±0,18	0,05 + 3,14	0,06 ±0,16
Щелочная фосфатаза в сыворотке крови (ЕД/л)	12-105	48 ±41	200+ 196	84 ±82	426 + 247	201±176
Аланинамино-трансфераза (ЕД/л)	17-95	408 ± 540	359 + 348	325 + 592	349 + 207	541+311
Общий билирубин (мг/дл)	0,1-0,8	3,9+ 4,5	5,4 ±5,9	2,0+ 4,4	6,8+ 4,0	2,4+ 3,0
Общий белок (г/дл)	4,8-8,7	8,6 ±1,3	7,0+ 1,3	7,5 ± 1,1	6,7+ 0,6	7,59 ±1,2
Данные представляют средние величины ± SD

Таблица 3. Результаты клинического исследования лабораторных проб, помогающие дифференцировать острый (п=7) и хронический (п=9) холангиогепатит, лимфоцитарный портальный гепатит (п=25), липидоз печени (п=25) и лимфосаркому печени (п=11)
Проба	Острый портальный	Хронический холангиогепатит	Лимфоцитный холангиогепатит гепатит	Липидоз печени	Лимфосаркома печени
Количество лейкоцитов >19,000/мкл (%)	28	и	12	9	70
Сегменты > 16,000/мкл (%)	28	22	12	15	45
Диски > 200/мкл (%)	43	22	20	2	8
Щелочная фосфотаза сыворотки крови >200 ЕД/л (%)	0	31	12	78	50
Аланинаминотрансфераза > 200 ЕД/л (%)	60	46	20	71	90
Общий билирубин > 3,0 мг/дл (%)	50	58	16	71	20

Концентрация желчных кислот, взятых натощак, после кормления или в обоих случаях, часто бывает патологической у больных кошек.

Диагноз

Ваш ветеринар проведет физическое обследование вашего кота и захочет провести несколько тестов, включая анализ крови, чтобы посмотреть:

Базовые анализы крови
Биохимический профиль, полный анализ крови и анализ мочи для оценки органов и поиска признаков инфекции или воспаления.
Тест на переносимость желчных кислот. Этот тест оценивает функцию печени. Когда съедается жирная еда, желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в тонкую кишку, для эмульгирования кормовых жиров. У кошек со здоровой печенью примерно 90% желчных кислот затем реабсорбируются в портальную циркуляцию (кровь, которая поступает в печень) и повторно поглощаются клетками печени (гепатоцитами) для того, чтобы их возвратить в желчный пузырь. У кошек с нарушениями печени гепатоциты неспособны эффективно выполнять эту роль и желчь проникает в систему кровоснабжения. Тест желчных кислот измеряет уровень желчи в крови перед жирной пищей, а затем через два часа. Повышенные уровни желчных кислот указывают на печеночную недостаточность.
Общеклинический анализ крови позволяет оценить тип воспалительной реакции организма и анемический синдром.

Лечение острого холангиогепатита

Лечение кошек с острым холангиогепатитом включает противомикробную терапию и восстановление и поддержание нормального водно-солевого баланса. При наличии экстрагепатичес.кой обструкции желчных протоков рекомендуются хирургическая декомпрессия и билиарное или кишечное отведение (холецистоеюностомия).

Противомикробная терапия является главным видом лечения при остром холангиогепатите. По возможности необходимо использовать бактериальный посев и пробы чувствительности желчи, биопсийную или аспирационную пробу печени, желчные камни или желчный пузырь для выбора соответствующих противомикробных средств. Используемые антибиотики должны выделяться в желчи в активной форме, эффективно действовать на аэробные и анаэробные кишечные колиподобные бактерии и не должны быть гепатотоксичными. Пенициллин, триметоприм-сульфамидные препараты, аминогликозиды и цефалоспорины первого поколения могут оказаться неэффективными, так как они не выделяются в желчи в активной форме. Тетрациклин, эритромицин, ампициллин, хлорамфеникол и метронидазол выделяются в желчи в активной форме и, следовательно, более эффективны. Однако тетрациклин является гепатотоксичным, эритромицин не эффективен в отношении грамотрицательных бактерий, а хлорамфеникол вызывает анорексию. Анорексии, хлорамфениколом, можно избежать, давая кошкам сравнительно небольшую дозу препарата (50 мг перорально через каждые 12 часов). Ампициллин является антибиотиком широкого спектра действия и хорошо переносится кошками. Метронидазол эффективен против анаэробов и колиподобных бактерий.

Рекомендуется комбинированная терапия антибиотиками с использованием ампициллина (20-40 мг/кг п/о через каждые 8 часов), хлорамфеникола (50 мг п/о через каждые 12 часов) и метронидазола (10-25 мг/кг, максимальная доза 50 мг, п/о через каждые 24 часа) (ZawieandGarvey, 1984). Лечение антибиотиками рекомендуется в течение 3 месяцев.

Уродеоксихолевая кислота представляет собой желчную дигидроксикислоту, применяемую для растворения желчных камней и лечения хронических холестатических заболеваний печени у людей. Лечение уродеоксихолевой кислотой приводит к заметному клиническому и биохимическому улучшению, возможно, благодаря уменьшению разрушения клеточных мембран, вызванного задержкой желчных кислот. Было также доказано, что уродеоксихолевая кислота уменьшает экспрессию антигенов тканевой совместимости класса 2 на гепатоциты и эпителий желчных протоков, что может иметь важное значение для уменьшения иммунного поражения гепатоцитов. Уродеоксихолевую кислоту давали кошкам по 10-15 мг/кг перорально через каждые 24 часа.

При возникновении конкретных осложнений некоторым кошкам может потребоваться дополнительное лечение. У кошек с острым холангиогепатитом заболевание часто протекает в острой форме и бывает нарушение водно-солевого баланса, который нужно привести в норму. При возникновении геморрагического диатеза можно делать инъекции витамина К/ (5 мг на кошку в/м через каждые 1-2 дня). Гепатическую энцефалопатию можно лечить, давая животным лактулозу орально (2,5-5 мл на кошку п/о через каждые 8 часов) с добавлением энтеричсских антибиотиков (неомицин 20 мг/кг п/о через каждые 8-12 часов).

Для контроля за ходом лечения необходимо часто повторять клинический анализ и биохимию крови. Стойкое увеличение ALTактивности и концентрации общего билирубина в сыворотке или увеличение ALPактивности, или и то и другое говорят о неэффективности лечения.

Прогноз

Прогноз для кошек с нейтрофильным холангитом хуже, чем для кошек с лимфоцитарным. Кошки с лимфоцитарным холангитом могут выживать от нескольких месяцев до нескольких лет.

^Наверх

Холангиогепатит – распространенная форма заболевания печени, которая поражает кошек любого возраста или породы. У кошек с этим заболеванием развивается воспаление печени и желчных протоков. Холангиогепатит бывает острым (гнойным) или хроническим (негнойный). Молодые коты, судя по всему, чаще болеют холангиогепатитом, чем кошки.

Печень отвечает за множество важных функций, включая метаболизм углеводов и жиров, синтез белков и витаминов, хранение витаминов и железа, производство веществ, необходимых для свёртывания крови, а также вывод или расщепление токсинов. Поскольку печень участвует во многих важных биологических функциях, у кошки с заболеванием печени может возникать широкий спектр симптомов. Симптомы могут включать вялость, снижение аппетита, потерю веса, слабость, желтуху (пожелтение кожи, глаз и десен), рвоту, диарею и поведенческие изменения. Некоторым кошкам диагноз ставят на ранних стадиях заболевания, до того, как появляются клинические признаки.

Диагностика

Диагностика проводится путём медицинского осмотра и тщательного исследования истории животного, включая диету и лекарства. Кроме того ветеринар берёт кровь на анализ и проводит абдоминальное ультразвуковое исследование. Для окончательного диагноза холангиохепатита необходима биопсия печени. Биопсию можно выполнить хирургическим путем, через лапароскопию или через кожу, используя специальную иглу под ультразвуковым контролем. К сожалению, биопсия, основанная на ультразвуке, не так информативна, как хирургическая или лапароскопическая биопсия. Информация, полученная из биопсии, необходима для определения типа и тяжести заболевания печени, а также для оценки прогноза болезни и определения подходящих вариантов лечения.

Некоторые кошки с холангиогепатитом одновременно страдают от хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы) и/или воспалительного заболевания кишечника (воспаление желудка и тонкого кишечника). Состояние, когда у кошки обнаруживают все три эти заболевания одновременно, называется «триадит”. Существуют специальные анализы крови, которые помогают ветеринару определить, может ли кошка страдать от такого сочетания заболеваний.

Лечение

Лечение холангиоэпатита может быть довольно сложным и определяется тяжестью заболевания. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, внутривенная инфузионная терапия и поддерживающее лечение. Острый холангиогепатит часто лечат длительными курсами приёма антибиотиков, препаратами, которые помогают регенерации печени, антиоксидантами и другими добавками. Лекарства, используемые для лечения хронического холангиоэпатита, включают иммунодепрессанты или противовоспалительные лекарства в дополнение к перечисленным выше препаратам. Планы лечения кошек с другими побочными заболеваниями, такими как хронический панкреатит или воспалительное заболевание кишечника, включают комбинацию лекарств и диеты.

Прогноз

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению и может регенерироваться, если вылечить основное заболевание. Кошки с инфекционными заболеваниями печени могут полностью восстановиться при помощи соответствующих долгосрочных методов лечения. Прогноз для кошек с хроническим холангиогепатитом более осторожен. Некоторые кошки излечиваются на длительное время, в то время как другие страдают от перемежающихся приступов болезни. Большинству кошек необходим тщательный ветеринарный контроль в течение всей оставшейся жизни. Такой контроль включает в себя периодические медицинские осмотры, анализ крови и иногда повторение обследований, таких как абдоминальное ультразвуковое исследование.

Холангиогепатит – это воспаление печени и желчных протоков.

Широкая распространенность холангиогепатита у кошек связана с особенностями их анатомии: проток поджелудочной железы и протоки желчного пузыря соединяются до впадения в двенадцатиперстную кишку. Поэтому воспаление тонкого кишечника или панкреатит (воспаление поджелудочной железы) приводит также к воспалению желчных протоков (холангиту).

Холангиогепатит может проявляться в острой и хронической форме.

Острая форма чаще бывает у молодых кошек. Она начинается с внезапного отказа от корма и вялости. Появляется рвота, зачастую повышается температура тела, область живота болезненна. При остро протекающем гепатите быстро наступает обезвоживание. После этого развивается т.н. «желтуха» или иктеричность (желтоватый оттенок кожи и слизистых), которая заметна на склерах глаз и деснах. В этот период в крови животного увеличивается активность печеночных ферментов, билирубина и количество лейкоцитов.

Хроническая форма холангиогепатита встречается чаще острой, к ней склонны более взрослые кошки. Симптомы при таком течении появляются и исчезают периодами, при этом периоды обострения часто связаны со стрессом.

В зависимости от типа клеток, которые обнаруживаются при микроскопии образцов печени, хроническая форма холангиогепатита может иметь разные названия. Если преобладают лимфоциты, то это называется лимфоцитарным холангиогепатитом; если нейтрофилы – то нейтрофильным; если другие клетки защиты (макрофаги, плазмоциты) – то гранулематозным.

Все формы холангиогепатита в конечном итоге могут привести к атрофии печени (циррозу).

Причинами острого холангиогепатита чаще являются бактериальные инфекции, переходящие в печень из тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки), поджелудочной железы. Кроме того, острый холангиогепатит может быть вызван коронавирусной инфекцией, интоксикацией или кормлением некачественными или несбалансированными кормами.

В числе причин хронического холангиогепатита на первом месте стоит генетическая предрасположенность, также это может быть вследствие аутоиммунного заболевания, гельминтозов, цистоизоспорозов, нарушения кормления.

Осложнения гепатитов:

Печеночный липидоз. Кошки плохо переносят периоды отсутствия приема пищи (анорексии). В это время их печень часто начинает откладывать жир, что и приводит к липидозу, функциональная ткань печени при этом необратимо замещается на жировую. В группе риска находятся кошки с отсутствием аппетита по причине холангиогепатита.
Печеночная энцефалопатия. Из-за увеличения уровня аммиака и других нежелательных компонентов крови происходит поражение головного мозга.
Портальная гипертензия и образование свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
Иногда хронический холангиогепатит прогрессирует до рака. У людей доказана связь между хронической стимуляцией лимфоцитов и возникновением злокачественной лимфомы. Поэтому, вероятно и хронический лимфоцитарный холангиогепатит у кошек может провоцировать лимфому и злокачественные аномалии лимфоцитов.

Диагностика гепатитов

Общее клиническое исследование животного.
Общий клинический и биохимический анализ крови. На наличие гепатита или хронических воспалений кишечника, поджелудочной железы указывают высокий показатель ГГТ, увеличение АЛТ и щелочной фосфатазы при нормальном содержании гормонов щитовидной железы. Также повышают уровень билирубина, глобулинов, уменьшается кобаламин, фолиевая кислота.
Серологические исследования. Используются при подозрении на вирусные инфекции (лейкоз кошек, иммунодефицит кошек, вирусный перитонит кошек), а также на токсоплазмоз.
Рентгенографическое исследование.
УЗИ брюшной полости (имеет важное значение при диагностике холангиогепатита или обструкции (закупорки) желчного протока).
Биопсия печени. Через брюшную стенку в печень животного вводят иглу и производят забор материала для дальнейшего исследования. Лучший способ диагностировать гепатит – это исследование маленьких фрагментов печени животного. Их получают с помощью диагностической лапаротомии (хирургическим путем) или с помощью биопсии. Обе процедуры представляют собой определенный риск и должны осуществляться с максимальной осторожностью, т.к. в тяжелых случаях заболевания пораженные органы во время прокола могут давать кровотечение, а анестезия представляет собой риск для больного животного.
Бакпосев культуры печени и желчи. Если удается получить образцы печени и желчи для патологического исследования, возможно проверить их на наличие бактерий.

Лечение

стабилизация состояния организма в критических случаях (внутривенная терапия растворами электролитов). При необходимости назначают искусственное или парентеральное питание, противорвотные средства;
антибиотики;
холеретики и гидрохолеретики (вещества, которые помогают прохождению желчи из печени в кишечник). Назначают их для предотвращения застоя желчи, т.к. это одно из основных явлений холангиогепатита;
противовоспалительные препараты;
иммуносупрессоры (назначают при лимфоцитарном портальном гепатите);
витамины К, Е, В12. При холангиогепатитах снижается способность всасывания этих витаминов через кишечник. В ряде случаях также показано применение таурина, фолиевой кислоты и L-карнитина.

Диета

Кошку следует перевести на питание, содержащее пониженное количество натрия, углеводов и повышенное количество белка. Нежелательно кормить животное кормами, содержащими сахарозу или фруктозу.

Во избежание печеночной энцефалопатии, при повышенном уровне аммиака в крови конкретного животного следует ограничивать количество белка в его рационе, т.к. белок является основным источником аммиака в организме. Очень важно кормить кошку малыми порциями многократно в течение дня.

Прогноз при гепатите у кошек

Печень – это орган, который хорошо восстанавливается при внезапном кризисе, при условии, что часть его клеток (гепатоцитов) осталась неповрежденной. Поэтому кошку с острой формой гепатита несложно вылечить. Однако при хроническом гепатите дело обстоит иначе. Диета и правильное лечение способствуют улучшению состояния животного, хотя до конца хроническая форма заболевания не вылечивается. Животное может жить нормальной жизнью при соблюдении условий содержания и лечебного кормления, хотя при любом стрессовом воздейстии заболевание может обостряться. Менее благоприятен прогноз у кошек с гепатитов запущенных стадий, когда воспалению подвержены многие системы и заболевание приблизилось к ранним стадиям лейкемии (лимфомы).

Статью подготовил ветеринарный врач Меркулов А.А.

Лечение лимфоцитарного портального гепатита

Лечение лимфоцитарного портального гепатита основывается на гипотезе, что поражение печени является иммуно-опосредованным. Лечение лимфоцитарного портального гепатита проводилось иммуносупрессивными дозами кортикостероидов, как было описано раньше при хроническом холангиогепатите. После лечения преднизолоном эпизодически встречаются случаи длительной ремиссии (Jones, 1989)’, но другие данные говорят о слабом действии такого лечения при данном заболевании (CenterandRowland, 1994). Пробовали давать животным азатиоприн (0,3 мг/кг п/о через каждые 24 часа), но побочные реакции, например отсутствие аппетита и лейкопения, ограничивают его применение. Небольшому числу больных кошек раз в неделю давали малые дозы препарата.

Реакцию на лечение лимфоцитарного портального гепатита трудно оценить из-за медленного прогрессирования данного заболевания. Стойкое увеличение ALTактивности или увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке во время кортикостероидного лечения или и то и другое свидетельствуют о неэффективном лечении заболевания. Вероятно, в данном случае имеет смысл перейти на нестероидные иммуносупрессивные препараты.

Клиническая картина

Симптомы холангита у кошек будут зависеть от типа патологии. Для гнойной разновидности характерно острое начало с быстрым нарастанием симптоматики. У кошки отмечается появление рвоты, ухудшение аппетита, нарушение стула, желтуха, общая вялость.

Желтуха у кошек проявляется изменением цвета кожи и слизистых оболочек. Заметить этот признак можно на участках тела, которые минимально покрыты шерстью (уши, область живота, паха). Также иктеричность хорошо заметна на склерах, слизистой оболочке глаз и рта: будет отмечаться выраженный желтый оттенок тканей.

Важно! Нейтрофильный (гнойный) холангит быстро прогрессирует и особо опасен для организма животного. При отсутствии своевременной помощи болезнь может закончиться летальным исходом.

Негнойная разновидность болезни характеризуется вялым течением, медленным прогрессированием и хроническим характером. Чаще всего это состояние отмечается у пожилых кошек и не всегда можно сразу заподозрить развитие патологии. У животного ухудшается аппетит, появляется частая рвота, отмечается стремительное похудение, постепенно развивается желтуха.

Важно! Хроническое течение патологии опасно возникновением осложнения в виде водянки брюшной полости.

Прогноз при лимфоцитарном портальном гепатите

Из 25 случаев лимфоцитарного портального гепатита, включенных в ретроспективное исследование авторов, в 13 случаях животных лечили антибиотиками, в 4 давали противовоспалительные дозы кортикостероидов и в 3 лечили иммуносупрессивными дозами кортикостероидов. Половина кошек не получала лечения противомикробными препаратами и кортикостероидами. Из 23 кошек, которых приводили на повторную проверку, 30% прожили менее 1 года, 44% жили 1-5 лет и 26% — более 5 лет. Средний срок жизни для кошек, проживших более года, составлял 51,8 месяца, причем 22% кошек были все еще живы на момент обследования.

Диагностика

При появлении первых признаков развития заболевания (рвота, ухудшение аппетита, апатичность, желтуха) необходимо срочно обратиться к ветеринару.

Диагностические методы включают осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования. Основываясь на данных клинической картины, ветеринар проводит дифференциальную диагностику со следующими видами патологических состояний:

отравление токсическими и лекарственными веществами с поражением печени;
инфекционный перитонит;
липидоз печени;
печеночный трематодоз;
новообразования печени.

Для постановки диагноза кошке могут быть назначены следующие обследования:

общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
рентгенологическое исследование брюшной полости;
УЗИ;
чрескожная биопсия печени;
лапароскопия.

В анализе крови будет повышенный уровень билирубина, анемия, лейкоцитоз, увеличенное содержание в сыворотке крови желчных кислот. На УЗИ и рентгене отмечается характерное увеличение печени, непроходимость желчных протоков и застой желчи.

С помощью лапароскопии ветеринарный врач сможет досконально изучить печень, желчные протоки, желчный пузырь, а также получить биологические материалы для биопсии. Однако, несмотря на высокую информативность данного метода, он выполняется редко.

Большое значение для постановки правильного диагноза имеет биопсия печени, которую выполняют чрескожно. Процедуру проводят после стабилизации состояния животного.

Терапия холангита у кошек заключается в использовании медикаментозных препаратов. При непроходимости желчных протоков выполняется хирургическое вмешательство. Экстренная операция проводится в случае появления признаков перитонита.

Среди медикаментов основное значение имеют антибиотики. Их назначают для лечения любого типа холангита. В терапии чаще всего используют амоксициллин (при активности анаэробных бактерий) и аминогликозиды (при активности анаэробной инфекции). Противопоказанием является применение тетрациклина, который обладает гепатотоксическими свойствами.

В лечении лимфоцитарного и лимфоплазмоцитарного типа используют иммуномодуляторы (преднизолон).

Витамин К назначают в случае увеличенного времени свертывания крови.

Для поддержания работы печени возможно использование гепатопротекторов. Они препятствуют разрушению структур клеток и стимулируют их регенерацию.

В процессе лечения необходимо наладить питание кошки. Рекомендуется использование легкоусвояемого корма (или натуральной пищи) с низким содержанием белка.

Лечение холангита требует много времени. Его длительность может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время потребуется выполнение дополнительных анализов для контроля состояния.

Каждые 2 недели требуется повторный биохимический анализ крови с исследованием печеночных ферментов. Если заболевание не разрешается в течение 4-6 недель, выполняют дополнительную биопсию печени.

Данная патология требует стабильной медикаментозной терапии. В случае неадекватного или запоздалого лечения существует риск развития осложнений (асцит, печеночная энцефалопатия).

Гнойный тип патологии, несмотря на свое острое течение, имеет более благоприятный прогноз. Другие виды заболевания достаточно часто приводят к циррозу печени.

Наиболее распространенные заболевания печени

Существует множество патологий паренхиматозного органа, встречающихся у животных. Одни болезни диагностируются чаще всего, другие возникают крайне редко. Самые распространенные заболевания печени у кошек следующие:

гепатит;
гепатоз (перерождение печени);
нейтрофильный и лимфоцитарный холангит;
отравления;
карцинома (опухоль злокачественного характера);
печеночный липидоз;
цирроз.

Кошки не менее подвержены онкологии, чем другие животные. Опухоли, поражающие печень, могут развиваться как непосредственно в самом органе, так и проникнуть в него из других систем организма.

Такая опухоль, как карцинома, обычно поражает желчевыводящий проток печени. В основном, раковые новообразования органа встречаются у возрастных животных и являются результатом метастазирования онкологических патологий других частей тела.

В очень редких случаях опухоль развивается из гепатоцитов.

Рак печени у кошек практически не поддается лечению, но при помощи химиотерапии можно значительно замедлить рост новообразований.

Чаще всего кошки страдают от дистрофии (гепатоз печени у кошек), различных токсических повреждений органа, вызванных воздействием ядов и вредных веществ, проникновения инфекционных агентов, провоцирующих гепатит.

Кошачьи заболевания печени всегда приносят тяжелый вред организму животного и не во всех случаях подлежат эффективному лечению.

Как правило, продлить жизнь можно той кошке, хозяева которой своевременно обратили внимание на подозрительные симптомы, появившиеся у пушистого любимца.

Некоторые болезни, при отсутствии грамотной помощи ветеринара, быстро приводят к печеночной или почечной недостаточности.

Нейтрофильный холангит

Болезнь возникает при попадании бактериальной инфекции в печень и приводит к воспалению органа. Заболевание часто протекает наряду с панкреатитом и болезнями кишечника.

Для диагностики нейтрофильного холангита требуется биопсия (для выращивания культуры возбудителя). Терапия заболевания предполагает использование противомикробных препаратов. Если лечение начато вовремя, дальнейший прогноз болезни – благоприятный.

Лимфоцитарный холангит

Заболевание неинфекционной природы. Точные причины патологии до конца не изучены, но большинство специалистов утверждает, что лимфоцитарный холангит – результат нарушения иммунной системы.

Болезнь приводит к увеличению печени в размерах, а также скоплению жидкости в брюшине. Диагностируют заболевание биопсией. В большинстве случаев патология поддается лечению, хотя существует немалый процент рецидивов.

Печеночный липидоз

Печеночный липидоз у кошек возникает в результате преобразования клеток печени в жировые. Характеризуется тяжелыми повреждениями и отеками паренхиматозного органа, а также значительным снижением его функции.

Чаще всего патология наблюдается у животных с лишним весом. Диагностируется липидоз посредством биопсии.

Отравления

Кошки особенно чаще других животных подвержены различным отравлениям, так как паренхиматозный орган пушистых созданий не в состоянии бороться со многими ядами и токсинами.

Отравления приводят к развитию таких болезней, как гепатит, липидоз, цирроз и др.

Гепатит

Гепатит является серьезным заболеванием паренхиматозного органа и приводит к разрушению клеток. В результате болезни происходит нарушение основных функций органа, а также всех обменных процессов, происходящих в организме.

Гепатит бывает токсическим (попадание ядов в организм животного) и инфекционным (внедрением в органы и ткани вирусов или бактерий).

Гепатоз

Характеризуется дегенеративным процессом, протекающем в печени, вследствие чего гепатоциты становятся не способными к нормальному функционированию.

Признаки гепатоза очень схожи с симптомами гепатита, однако первая патология может долгое время протекать без всяких воспалительных проявлений. Диагностируют гепатоз с помощью биохимического исследования крови и биопсией.

Цирроз

Цирроз печени у кошек является тяжелой патологией, в результате которой происходит разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе.

У пораженной циррозом печени меняется структура и нарушаются функции. Орган сильно увеличивается в размерах, в брюшной полости образуется жидкость. Заболевание не поддается терапии.

Диагностические процедуры

В ходе дифференциальной диагностики пушистику назначается УЗИ.

Лимфоцитарный холангит по признакам напоминает другие патологии гепатобиллиарной системы, поэтому важно выявить тип недуга. Ветеринар проводит наружный осмотр, выслушивает жалобы владельца, выясняет, чем питалось животное и назначает методы диагностики, такие как:

анализ кала на яйца глист;
общеклинический и биохимический анализ крови (печеночные пробы);
УЗИ желчных протоков;
биопсия;
гистологическое исследование.

Профилактика заболеваний печени у кошек

Профилактические меры, препятствующие развитию болезней, состоят из простых правил:

не допускать отравлений животного;
кормить кошку качественной пищей;
препятствовать образованию инфекционных и инвазионных заболеваний;
регулярно проводить вакцинацию и вести борьбу с гельминтами.

Болезни печени у кошек легче предупредить, так как дальнейшая терапия патологии всегда сложная и длительная. Важно обеспечить животное качественным уходом и заботой, всегда обращать внимание на малейшие изменения в состоянии здоровья питомца.

Причины и клинические проявления

Острая нейтрофильная форма вызывается бактериальной инфекцией. Микроорганизмы попадают в печень из кишечника, продвигаясь вверх по желчевыводящим протокам. Считается, что хроническая нейтрофильная форма является последствием острой разновидности. Причина лимфоцитарной формы до сих пор точно не выявлена, но специалисты предполагают, что во всем виноваты аутоиммунные заболевания, когда организм начинает атаковать сам себя.

Существует группа факторов, названная «троицей», или «триадой». В этом случае холангит сопровождается панкреатитом и воспалительными заболеваниями кишечника. Сложно сказать, какая именно болезнь возникает первой и «подталкивает» развитие остальных патологий.

Каковы симптомы холангита у кошек? Признаки варьируются в зависимости от типа болезни. Острый нейтрофильный тип вызывает быстрое ухудшение состояния животного, чреват летальным исходом. Кошку рвет, у нее отсутствует аппетит, развивается профузная диарея. Возможна лихорадка перемежающего типа. Острая форма болезни чаще встречается у сравнительно молодых котов, кошки болеют значительно реже.

Напротив, хронический нейтрофильный холангит чаще выявляют именно у кошек, причем старых. Животное страдает от непреходящей рвоты, желтеют кожные покровы и все видимые слизистые оболочки. Хроническая разновидность опасна развитием асцита (водянки брюшной полости). Паразитарный тип проявляется примерно так же, но для него больше характерна сильная боль в правом подреберье. Диагноз ставится на основании следующих исследований:

Полный медицинский осмотр животного, взятие анализов крови и мочи. Биохимия крови часто показывает увеличение ферментов печени и билирубина.

Ультразвуковое исследование поможет определить, что именно поражено – печень, ее протоки, или же вся ткань органа. Очень желательна биопсия, так как с ее помощью можно точно выявить разновидность болезни, назначить лечение.

При подозрении на паразитарный холангит берется анализ кала.

Терапевтические методики

Лечение холангита у кошек зависит от его типа. Поскольку острый нейтрофильный холангит связан с бактериальной инфекцией, антибиотики являются ключевым компонентом терапии. Увы, но нередко курс лечения достигает нескольких недель. При хроническом нейтрофильном и лимфоцитарном холангите цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление. Используются кортикостероиды, иногда пользуются более мощными иммунодепрессантами. При холангите, связанном с печеночными двуустками, используют празиквантел и средства на его основе.

Независимо от типа болезни заместительная терапия необходима, чтобы позволить органу полностью восстановиться.

Для этой цели назначают различные гепатопроекторы. Кроме того, лечение подразумевает:

Инъекции витамина K и Е.
Болеутоляющие лекарства.
Жидкие бульоны без жира в качестве пищи.
Урсодезоксихолевая кислота. Используется для стимуляции желчеотделения и уменьшения интенсивности воспаления.
Если поток желчи чем-то перекрыт (камни, спайки), необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы: как распознать болезнь?

При воспалительном процессе структуры печени атакуются клетками, поэтому недуг подразделяется на гранулематозный, нейтрофильный и лимфоцитарный. Ветеринары различают 2 формы течения холангиогепатита у кошек:

Острая, при которой заболевание начинается внезапно и протекает остро.
Хроническая, характеризующаяся периодом ремиссии и обострения.

В зависимости от типа недуга симптомы отличаются так, как показано в таблице:

Фармгруппа	Ветпрепарат
Гепатопротекторы	«Гепатовет»
	«Дивопрайд»
	«Вет Эксперт»
	«Гепасейф»
Антибиотики	«Марфлоксин»
	«Амоксициллин»
	«Синулокс»
Противорвотные	«Церукал»
Желчегонные	«Аллохол»
Витамины	Инъекции витамина Е, К, В12

Вернуться к оглавлению

Лечебное питание

При воспалении печени и желчных путей следует исключить из рациона кота угощения со стола, жареное, копченое, соленое. Рекомендуется перевести животное на диетический корм:

«Роял Канин Гепатик»;
«Хиллс Диет Фелин»;
«Фармина гепатик»;
«Пурина Про План Ветеринари Диетс Гепатик».

Одновременно можно давать животному следующие продукты:

нежирные сорта мяса и рыбы, прошедшие термическую обработку;
постный бульон;
морковь или картофель, приготовленные в пароварке или отварные;
рисовая или овсяная каша на воде;
обезжиренные молочные изделия.

Вернуться к оглавлению

Лечение в домашних условиях

Терапию фитосредствами можно проводить только после консультации с ветеринаром, но она не должна заменять традиционного лечения.

Для восстановления функций печени и желчных путей применяются ромашка, тысячелистник, корень одуванчика, крапива, подорожник. Можно использовать готовую кормовую смесь «Фитомины». Эффективен отвар из трав, которые следует постепенно вливать кошке с помощью шприца без иглы. Приготовление:

Взять 5 г любого растения и залить 200 мл горячей воды.
Дать настояться 20—30 мин., остудить, профильтровать.
Полученный отвар разбавить прохладной водой.
Давать кошке по 5 мл 3 р. в день.

Вернуться к оглавлению

Что это такое?

Так называют воспаление желчных протоков. Если в этом случае воспалена вся печень, болезнь можно охарактеризовать как «холангиогепатит». Заболевание достаточно серьезное, так как часто приводит к непроходимости желчных протоков. Желчь крайне важна для переваривания жиров, так что у больного кота быстро появляются проблемы с пищеварением. Если ничего не предпринимать, возникнет холемия, чреватая летальным исходом.

У кошек различают три основных типа холангита:

Нейтрофильная разновидность. При исследовании пробы печени обнаруживается, что ткань органа буквально пропитана нейтрофилами. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Лимфоцитарный тип. Соответственно, при исследовании пробы тканей находят большое количество лимфоцитов.

В третьем случае болезнь развивается на фоне описторхоза, паразитарного заболевания.