Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) у собак: лечение и причины

Полный спектр кардиологических обследований в день обращения Плановый и экстренный кардиологический прием Мониторинг тяжелых кардиологических пациентов в условиях стационара

Дилатационная (дилатирующая) кардиомиопатия – заболевание, характеризующееся нарушением насосной функции и сократимости миокарда. Сопровождается расширением камер сердца, истончением стенок желудочков сердца, нарушениями ритма и застойными процессами в организме. Дилатационная кардиомиопатия у собак чаще встречается среди крупных и гигантских пород, болеют преимущественно самцы. Делится на первичную – этиология окончательно не изучена, и вторичную, причины – другие патологии. Дилатационная кардиомиопатия у карликовых пород собак встречается значительно реже, они чаще страдают пороками клапанного аппарата.

Для удобства наших посетителей, на плановый кардиологический прием, осуществляется запись. Все вопросы Вы можете задать, позвонив по нашим телефонам — +7 (495) 9473033, +7(495) 9471408

Причины ДКМП у собак

Причины возникновения первичной дилатационной кардиомиопатии до конца не изучены, предположительно, в развитии процесса играет роль дефицит таурина и L-карнитина. Доказана генетическая обусловленность патологии у боксеров и некоторых других пород.

Причины вторичной дилатационной кардиомиопатии:

• Миокардит.
• Нарушения коронарного кровообращения.
• Патологии клапанного аппарата.
• Тяжелые нарушения обмена веществ.
• Инфекционные болезни.
• Системные воспалительные процессы.
• Отравления.
• Передозировки и побочные действия токсических препаратов.

Признаки дилатационной кардиомиопатии

Основными клиническими симптомами ДКМП на ранних стадиях проявления заболевания являются:

• быстрая утомляемость,
• одышка.

В более поздние сроки развития патологии:

• появляется кашель;
• снижается вес;
• прогрессирует одышка (появляются признаки застойных явлений в легких).

Терминальная стадия характеризуется правожелудочковой недостаточностью с развитием асцита.

Приступы острой сердечной недостаточности при ДКМТ

Для ДКМП характерны периодические приступы острой сердечной недостаточности, которые могут привести к внезапной смерти животного. Они сопровождаются:

• резким развитием общей слабости, вплоть до потери сознания с судорожным синдромом (синкопальные приступы),
• частым дыханием,
• бледностью или цианозом слизистых оболочек.

Причиной данных приступов обычно являются тяжелые аритмии, которые осложняют течение ДКМП. Аритмии возникают из-за повреждения нормальной структуры сердечной мышцы, что создаёт благоприятные условия для нарушения процессов возникновения и проведения электрического импульса и возбуждения мышечных волокон. При ДКМП часто развиваются различные формы желудочковых аритмий, в том числе угрожающие жизни желудочковые тахикардии, вплоть до фибрилляции желудочков. Кроме этого, более чем у половины собак с ДКМП развивается мерцательная аритмия.

Симптомы ДКМП у собак

Зачастую начальные этапы заболевания протекают бессимптомно, их развитие продолжается месяцы, а иногда и годы. В таких случаях ДКМП диагностируется преимущественно случайно, при проведении УЗИ сердца. Клинические признаки болезни могут развиваться как медленно, так и за короткий срок. Нередко встречается внезапная смерть, которой не предшествовали никакие симптомы.

Характерные признаки ДКМП:

• Одышка и повышенная утомляемость после незначительных физических нагрузок или стрессов.
• Сонливость.
• Кашель.
• Бледность слизистых оболочек.
• Снижение веса с одновременным увеличением объема брюшной полости (брюшная водянка).
• Приступы сильной слабости, вплоть до потери сознания.
• Периодические судорожные припадки.
• В тяжелых случаях – булькающее дыхание, развивающееся при отеке легких.

Предварительный диагноз ставится на основе физикального исследования, для его уточнения проводят:

• Рентгенографию грудной клетки.
• ЭКГ.
• Узи (эхокардиографию) сердца.

Для своевременной постановки диагноза владельцам собак крупных и гигантских пород следует обращаться к ветеринарному врачу при первых признаках ДКМП – слабости, быстрой утомляемости и одышке.

Как диагностировать болезнь?

Первичный диагноз ставится на основе общего обследования питомца, жалобах хозяина. Врач осматривает:

• Пасть. Слизистые имеют бледный или синеватый цвет, скорость наполнения капилляров длиннее нормы.
• Измеряет сердечный ритм, ЧСС на бедренной артерии ослаблена.
• Может наблюдаться дефицит пульса (если уже развилась аритмия).
• Прослушивает дыхание, при наличии хрипов и одышке важно исключить отек легких, респираторные заболевания.
• Пальпирует живот на предмет скопления жидкости.

Для подтверждения диагноза, проводятся следующие исследования:

1. УЗИ. Определяет наличие патологий строения органа.
2. Рентген грудной клетки. Показывает, как изменяются тени сердца, предсердия, трахеи (в отдельных случаях).
3. ЭХО КГ. Показывает изменения размеров желудочков, недостаточность митрального клапана. На поздних стадиях видна аритмия, высокое давление в легочной артерии, увеличение объема предсердия.
4. ЭГК. Интервалы между сокращениями указывают на наличие нарушений в сердечном ритме.

Отметим, что все признаки развития заболевания не обязательны. Часть из них возникает только на поздней стадии. У доберманов–пинчеров и боксеров в течение 2-3 лет не наблюдается изменений в строении миокарда и желудочков. ДКМП у них проявляется только в виде аритмии.

Дилатационная кардиомиопатия у собак лечение

При выявлении скрытой формы ДКМП животному назначают гипотензивные препараты (чаще всего блокаторы АПФ), бета-блокаторы, мочегонные препараты, антиартмические препараты (при наличии тахиаритмий).

При развитии на фоне ДКМП острой сердечной недостаточности неотложная терапия включает:

• Внутривенное введение фуросемида.
• Использование нитроглицериновой мази или спрея или инфузии нитропруссида натрия.
• Инотропную поддержку (дигоксин, допамин).
• Содержание животного в кислородной камере.
• Применение седативных препаратов в случае сильного беспокойства.
• При наличии жидкости в плевральной полости делают торакоцентез и откачивают выпот.

Введение новых препаратов и изменение дозировок следует проводить осторожно, с постоянным контролем, так как состояние может ухудшаться очень быстро.

Долгосрочная терапия включает пероральный прием:

• Фуросемида (в сочетании с препаратами калия) или верошпирона.
• Ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). Их следует с осторожностью применять в сочетании с препаратами калия, так как есть риск развития гиперкалиемии.
• Ветмедина или дигоксина – назначаются при наджелудочковых тахиаритмиях и фибрилляции предсердий.
• Препаратов с высоким содержанием L-карнитина, таурина, омега 3 жирных кислот.
• Бета-блокаторов – метопролола, карведилола.

Прием препаратов продолжается пожизненно, с постоянным контролем состояния и дозировок. В начале лечения осмотры проводятся 2-3 раза в неделю, после стабилизации состояния и подбора эффективных доз – раз в 2-3 месяца. Следует уменьшить содержание соли в рационе и строго дозировать физические нагрузки, не допускать воздействия на собаку стресс-факторов.

Разработано хирургическое лечение – установка эластичных поддерживающих конструкций, улучшающих сократимость миокарда и продлевающих его функциональную активность.

Симптомы и диагностика заболевания

Опасность любых нарушений в работе сердечной мышцы заключается в скрытом течении на ранних стадиях. Проявления дистрофических изменений возникают в запущенных случаях, когда без серьезных вмешательств со стороны ветеринарного врача обойтись нельзя.

Симптомы кардиомиопатий возникают на поздних стадиях в связи с изменениями, провоцирующими несостоятельность миокарда. Механизмы адаптации дают сбой. Первыми симптомами развития трансформаций в работе насоса для перекачки крови по организму, становятся проблемы с дыханием. У больной собаки развивается одышка, нередко сопровождающаяся редки и негромким кашлем. В легочных структурах возникают застойные явления, проявляющиеся характерными хрипами при дыхании. Владелец животного не сразу понимает, что кашель и угнетенное состояние спровоцированы не простудой, а нарушениями в миокарде.

Спустя несколько недель после появления первых симптомов – одышка, кашель, угнетение, хрипы при дыхании, развивается асцит или гидроторакс. Активность питомца снижается, собака больше лежит, возникают признаки кахексии сердечного типа. Случается, что недостаточность сердца быстро прогрессирует, характеризуясь развитием отека в легких, сбиванием дыхания и сильной слабостью. Прогноз при развитии острой сердечной недостаточности осторожный, чаще неблагоприятный. Осложнения, сопровождающие КМП, включают в себя потерю сознания, обморочные состояния длительное время.

Появление характерных признаков развития нарушений в работе организма на фоне кардиомиопатий, требует немедленного обращения в ветеринарную клинику за помощью. Ветеринар обязательно проводит общий клинический осмотр и сбор анамнеза. Важно понять, когда начались изменения, что позволит поставить максимально точный диагноз.

Обязательным пунктом диагностики при подозрении на кардиомиопатию, является эхокардиография. Подозревая, что причиной развития дистрофических изменений в сердечной мышце стали генетические мутации, проводиться специальное тестирование. Таких животных в дальнейшем не допускают к размножению, выбраковывая.

Помимо эхокардиографического исследования, проводиться рентгенография и ультразвуковое исследование органов, расположенных в грудной полости. Назначают общий анализ крови и биохимическую панель для оценки состояния запущенности патологического процесса во всем организме.

Прогноз

В зависимости от этапа заболевания и общего состояния животного прогноз от осторожного до неблагоприятного. При симптомах застойных явлений в легких продолжительность жизни зависит от начального ответа на лечение. При его отсутствии собаки редко живут больше 3-4 месяцев. Если начальный ответ на лечение хороший, то животное может прожить 6-12 месяцев и больше. В случае постановки диагноза на ранних этапах и назначения адекватной терапии продолжительность жизни повышается до 3-4 лет и более.

В нашей клинике выявление кардиологических заболеваний производится ветеринарными врачами – кардиологами, имеющими большой опыт работы с собаками и кошками. Так же наша ветеринарная клиника оснащена всем необходимым оборудованием, для обследования сердечных пациентов.

Кардиологическое обследование и прием, ведут доктора — Бирюкова Лидия Михайловна и Евстифеева Ольга Владимировна.

Вы можете записаться к ним на прием, позвонив по телефонам клиники.

ДКМП собак

Об этой предрасположенности нужно знать всем владельцам крупных пород собак, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы, чтобы как можно раньше начать лечение этой опасной болезни, тем самым значительно улучшить качество жизни питомца и прогноз.

Чем характеризуется эта болезнь? Чем она так опасна? Кардиомиопатии — заболевания, при которых в первую очередь поражается сердечная мышца (без признаков воспаления). Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется расширением (дилатацией), как правило, всех четерых камер и снижением насосной функции сердца (недостаточность систолической функции). Этому заболеванию больше подвержены животные мужского пола и среднего возраста.

Часто ДКМП может протекать длительно и бессимптомно, а клинические признаки могут появиться на конечной стадии сердечной недостаточности, но иногда история болезни может быть короткой, несколько дней или недель, со всем спектром клинических проявлений. Характерными признаками заболевания являются такие симптомы, как апатичность животного, снижение устойчивости к физическим нагрузкам, одышка и кашель, потеря веса (кахексия), увеличение живота (вызванное скоплением свободной жидкости в брюшной полости -асцит), а также приступы потери сознания. При появлении более одного из описанных симптомов у собаки необходимо показать своего питомца ветеринарному кардиологу. Здесь тоже работает принцип, чем раньше начаты лечение или профилактика, тем лучше прогноз. Диагноз, как правило, ставится в результате комплексного исследования: осмотр специалистом, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, ЭХО-кардиография и измерение артериального давления.

Прогноз зависит от породной принадлежности, стадии заболевания. К сожалению, средним сроком выживаемости у пациентов с клиническими симптомами после постановки диагноза до сих пор считается 6 месяцев. Это связано с развитием аритмий типа фибриляции предсердий или желудочковых экстрасистол, а также в результате развития непрерывной, устойчивой к терапии застойной сердечной недостаточности. Наименее благоприятный прогноз в этом смысле имеют представители породы доберман-пинчер, можно сказать, что болезнь у этих пациентов протекает в более агрессивной форме. Также существует риск возникновения внезапной смерти, в особенности у доберманов и боксеров, это происходит как следствие аритмии желудочков. Но в целом, многие собаки могут демонстрировать положительные результаты лечения при адекватно подобранной терапии, средний срок выживаемости составляет 1-2 года.

Лечение ДКМП носит симптоматический или поддерживающий характер: уменьшает или предотвращает развитие застойной сердечной недостаточности, улучшает систолические функции сердца, предотвращает развитие аритмий. Также существуют виды дополнительной терапии, которые особенно эффективны на ранних бессимптомных сроках болезни, это введение в рацион таких веществ как L-карнитин, таурин, омега-3. На сегодняшний момент существует мнение, что изолированное применение таких веществ может значительно затормозить развитие этой патологии у тех животных, у которых выявлена склонность к развитию ДКМП. Поэтому так важно проводить кардиологическое исследование у взрослых молодых собак крупных пород, еще неимеющих симптомы, один раз в год, с целью диспансеризации. В таких случаях кардиологическое исследование проводится по сокращенной программе, так называемые, скрининг-тесты (ЭХО+ЭКГ).

Все виды этих исследований, назначение правильной терапии, ведение таких пациентов осуществляется в нашей клиники специалистами-кардиологами.

Диагностика скрытой кардиомиопатии

Явные признаки ЗСН указывают на конечную стадию заболевания, которая с трудом поддается лечению, поэтому продолжительность жизни заболевшего животного начинает исчисляться уже месяцами, а может быть, и неделями. Очевидно, что для правильного лечения максимально важна ранняя диагностика. Изучение комбинированной, долговременной (24-часовой), снятой в амбулаторных условиях электрокардиограммы (мониторинг по Холтеру) и эхокардиограммы позволяет выявить заболевшую собаку намного раньше, чем у нее появятся клинические симптомы. Поэтому владельцам доберманов рекомендуется ежегодное обследование здоровых собак в связи с их предрасположенностью к данному заболеванию.

Мониторинг по Холтеру Мониторинг по Холтеру является ценным диагностическим тестом, позволяющим выявить скрытую КМ, особенно когда этот тест дополняется эхокардиографией. Наличие и частота ЖТА может быть определена с точностью до 80-90%, если эта запись будет получена и проанализирована с помощью современной компьютерной технологии.

Количество преждевременных желудочковых сокращений (ПЖС), которое может считаться для доберманов ненормальным, пока не определено. Хотя несколько ПЖС являются вполне нормальными, они могут сопутствовать самым первым признакам КМ. Количество здоровых доберманов с нормальными электрокардиограммами, чьи 24-часовые записи Холтера содержат несколько ПЖС, составляет примерно 20% среди собак моложе 4 лет и 50-70% среди собак старше 4 лет. Свыше 100 ПЖС за 24-часовой период должно считаться ненормальным, особенно при наличии парной, триплетной, беглой или желудочковой тахикардии (ЖТ). Если КМ не удалось выявить на самой ранней стадии, то большинство заболевших доберманов будут демонстрировать по меньшей мере несколько сот, а то тысяч ПЖС за 24-часовой период.

Эхокардиография Эхокардиограмма является ценным диагностическим тестом, особенно когда он дополняется записью Холтера. Умеренные и сильные отклонения идентифицировать довольно легко, однако уверенная идентификация самых ранних отклонений представляется гораздо более трудным делом. Абсолютно нормальные величины для этой породы собак трудно установить из-за широкой распространенности скрытой КМ и доверия к линейной оценке общей функции левого желудочка. Для доберманов внутренние размеры левого желудочка (ВРЛЖ) в норме, взятые с правой парастернально-сагиттальной плоскости, составляют менее 46 мм в диастоле (ВРЛЖд) и менее 39 мм в систоле. Левожелудочковая фракция укорочения (ФУ), которая превышает или равна 30%, считается нормой, в то время как показатель в 26-29% авторы считают сомнительным. Е-точка отделения перегородки (EPSS) не чувствительна к ранней дисфункции и должна составлять менее 9 мм. Нормальные или сомнительные эхокардиографические результаты в сочетании с высококачественным 24-часовым мониторингом содержат свыше 100 ПЖС, что указывает на раннюю стадию КМ, если только не имеется другой, достаточно очевидной причины ПЖС. Любые ПЖС, наблюдаемые во время ультразвукового обследования, связаны с КМ, хотя их отсутствие отнюдь не исключает наличия данного заболевания. Прогрессирование недостаточности миокарда лучше всего видно при серии ВРЛЖ, EPSS и измерениях левого предсердия, а не при исследовании ФУ.

Статическая электрокардиография Электрокардиограмма не способна выявить ранние стадии КМ. Однако любые ПЖС записанные на 6-минутной электрокардиографической полосе ритма, вызывают сильные подозрения по поводу наличия данного заболевания, хотя, как уже говорилось выше, отсутствие ПЖС его не исключает. Частота появления или отсутствие ПЖС на коротких электрокардиографических полосах не может быть использовано для выявления риска внезапной смерти. Удлинение Р-зубцов (> 0,04 сек) и комплекса QRS(> 0,06 сек) возникают только на прогрессирующей стадии КМ и обозначают, что ЗСН уже присутствует или без надлежащего лечения возникнет в течение ближайших 6-9 месяцев.

Рентгенографическое исследование Рентген не позволяет выявить слабое или умеренное увеличение левой части сердца. Увеличение левого предсердия связано с прогрессирующей стадией КМ, а потому при отсутствии лечения ЗСН возникнет в течение ближайшего года.

Роль диагностического лечения в дифференциальной диагностике кардиомиопатий у собак и кошек

Терапия ex juvantibus

проводится с целью уточнения диагностики, если она не противопоказана соматическому состоянию больного животного. Принцип терапии собак и кошек с кардиомиопатиями заключается в коррекции сердечной недостаточности, улучшению симптоматики и выживаемости. У собак и кошек, больных кардиомиопатиями, хороший терапевтический эффект имеет назначение комбинации ингибиторов АПФ, β-блокаторов, диуретиков, антиаритмических и метаболических средств, что достаточно часто позволяет уточнить диагноз по положительной динамике в процессе терапии. Следует отметить, что терапевтический эффект наблюдается на протяжении 2-3 недель от начала лечения. По клиническим исследованиям последних десятилетий установлена высокая терапевтическая эффективность пимобендана при кардиомиопатиях собак и кошек. Пимобендан (ве лечения собак и кошек с кардиомиопатиями, осложненных хронической сердечной недостаточностью любого функционального класса.

Таким образом, используя комплексный подход удается поставить окончательный диагноз у собак и кошек, больных кардиомиопатиями.

^Наверх

Лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз при кардиомиопатиях у собак и кошек

Биохимические методы исследования сыворотки крови у больных собак и кошек позволяют выявить повышение уровня ферментов и субстратов, содержащихся в кардиомиоцитах (ЛДГ1, ЛДГ2, КФК-МВ, сердечного тропонина, миоглобина), а также предсердного и мозгового натрийуретических пептидов. По нашим исследованиям, у большинства собак, больных ДКМП, повышается активности аспарагиновой трансаминазы (АсАТ) в сыворотке крови. Следует также отметить, что уровень АсАТ положительно коррелирует с функциональным классом хронической сердечно-сосудистой недостаточности (R = 0,35; Р