Всё, что вам необходимо знать про гемолиз у собак

Желудочно-кишечное кровотечение у собаки

Желудочно-кишечное кровотечение у собак проблема достаточно частая. Оно может быть симптомом заболеваний, инфекций или травм. При этом далеко не всегда можно определить его наличие или степень тяжести по внешним признакам, так как кроме выраженной, есть еще и скрытая форма.
В большинстве случаев легкая и средние виды легко поддаются лечению или проходят амии собой, но пускать на самотек процесс все-таки нельзя. Средняя кровопотеря может легко перейти в тяжелую и привести к летальному исходу или тяжелым осложнениям.

Кровотечение у детей

Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:

В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

• гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
• эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• удвоение желудка;
• удвоение тонкой кишки;
• синдром Меллори-Вэйса;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• эозинофильная гастроэнтеропатия;
• пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

Причины

Спровоцировать начало желудочно-кишечного кровоизлияния может инфаркт ЖКТ или любая болезнь. Оно происходит из желудка, пищевода, разных отделов кишечника. Тяжесть зависит от того, насколько сильно повреждена слизистая оболочка и какие именно сосуды попали под воздействие. Наиболее опасны язвы на артериях.

Причинами возникновения становятся:

• Системные заболевания, влияющие на метаболизм. Недуги печени, панкреатит, уремия или гиперадренокортицизм.
• Неврология: травмы головы и слизистой, инородные тела, патологии межпозвоночных дисков.
• Использование сильнодействующих препаратов НПВС и глюкокортикойдов.
• Ишемические проблемы. Заворот желудка или кишок, инвагинация, тромбоз сосудов брыжейки.
• Распространения грибков Pythim и Histoplasm
• Бактериальные инфекции.
• Атаки паразитов.
• Парвовирус и короновирус.
• Опухоли пищеварительной системы.
• Разнообразные водорослевые инфекции.
• Внешние воздействия. Хирургические операции, сепсисы, гиповолемия.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Разрастающиеся полипы.
• Геморрагический гастроэнтерит.

Из-за огромного спектра возможных вариаций появления проблемы, проводить лечение на дому народными средствами нельзя, так как даже если у вас получится на время избавиться от симптомов, первопричину их возникновения все равно устранить не получится.

Симптомы

Вне зависимости от места начала истечения, большинство симптомов будут совпадать. Однако не стоит забывать, что кровоизлияния бывают и скрытые. И тогда о проблеме можно догадаться по косвенным признакам.

К проявлениям желудочно-кишечного кровотечения относят:

• Отказ от еды и воды.
• Рвоту с частичками крови или массами коричневого цвета.
• Увеличение живота.
• Слабость.
• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Диарея коричневого, черного или алого цвета.
• Побледнение слизистых оболочек.
• Возможны кровоизлияния из других отверстий. Например, через нос или при мочеиспускании.

Если замечены подобные симптомы необходимо прекратить кормление и перестать давать воду, отменить прием препаратов в таблетках и срочно обратиться за помощью в ветеринарную клинику, где будет установлена первичная проблема. Применять лечебные методы самостоятельно следует с большой осторожностью, если вы точно не знаете, из-за чего могло открыться кровотечение.

Какое лекарство эффективное?

Причины жидкой крови у женщин и мужчин могут быть самые разнообразные — от генетической предрасположенности до серьезного заболевания, которое спровоцировало понижение белка в крови. Конкретные лекарственные препараты врач выписывает в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Важно учитывать общее состояние здоровья, наличие других патологий и возраст человека.

Диагностика

Диагностировать желудочно-кишечное кровоизлияние можно только после определения первопричины и точного места повреждения сосудов. Так как животные часто поступают в клинику уже в тяжелом состоянии, то первоначальный осмотр включает в себя сбор анамнеза, физический осмотр и экстренное УЗИ, которое поможет выявить источник проблемы. После реаниматических мероприятий проводят все остальные исследования.

Если состояние пациента не так серьезно, то кроме УЗИ проводятся анализы крови и выделений, которые показывают общее состояние организма.

Стандартный набор исследований состоит из:

• Тестов, являющихся определителями скрытых причин. Если сам факт кровотечения подтвержден, то стоит вопрос о начале его возникновения, и здесь врачам поможет целый список из исследований разного типа: эндоскопия, Рентген, УЗИ, полный, общий и биохимический анализы крови, тест со стимуляцией АКТГ и т.д.
• Тестов для подтверждения диагноза для мелких собачек. Если в клинику обращаются обладатели представителя карликовой породы с жалобой на прогрессирующую анемию, то проводят полный биохимический анализ, чтобы выяснить конкретную причину происходящего. Очень часто у таких животных происходит геморрагия из ЖКТ с периодическими остановками, но затем возобновляющееся вновь. Для более детального исследования так же берут анализ кала на скрытые следы крови. Перед его проведением рекомендуют исключить на 3 дня мясо из рациона, чтоб не возникло путаницы.

Лечение

Самое важное при лечении пациентов с этим диагнозом – срочно купировать состояние шока, если животное уже вошло в него. Только после этого можно приступать к терапии, направленной на остановку крови и вылечивание поврежденных сосудов. Схема лечения состоит из нескольких направлений. Необходимо:

• Остановить кровь.
• Восполнить ее недостаток в организме.
• Снять болевые ощущения.
• Улучшить показатель свертываемости.
• Заживлять язвы, приведшие к повреждению сосудов.
• Лечить первопричину.

Методы, которые используются для достижения этих целей, могут быть различны с учетом состояния конкретного пациента. Допускается переливание, позволяющее восстановить нормальную циркуляцию кислорода в теле. Также в определенных случаях разрешено использовать антибиотики, если причиной болезни послужили инфекция или бактерии.

При подозрении на язву желудка строго запрещено давать пищу и воду орально, так же нельзя принимать таблетки. Все лекарства и необходимые вещества и микроэлементы будут доставляться к органам благодаря капельницам.

Важную роль в удачном восстановлении с минимумом осложнений играют условия содержания пса в период восстановления. Пес должен находиться в теплом, чистом помещении, не подвергаться нервной или физической нагрузке и соблюдать правила специальной диеты.

Прогноз

Прогнозы при желудочно-кишечном кровотечении даются осторожные. Они зависят от первопричины заболевания, продолжительности и силы кровотока, возраста и физического состояния больного. Чаще всего животное выживает при условии оказанной вовремя медикаментозной помощи.

Смертность варьируется от 30 до 45%. В большинстве случаев летального исхода можно избежать, но осложнения после перенесенной болезни останутся на всю жизнь. Животные, пережившие подобное, всю жизнь должны соблюдать определенную диету и избегать сильных физических нагрузок.

Источник

Неотложная помощь

Чаще всего при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания неотложной помощи такому ребенку.

Основой лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости. Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

1. При недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг. Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
2. При значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
3. При доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции значений дополнительным введением СЗП.
4. При отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5 мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат в той же дозе.
5. Тромбоцитарная масса по показаниям при меньше 30*10 9 /л в дозе 1 единица.
6. Назначают дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
7. Эритроциты вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина.
8. Детям, которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и избавиться от продуктов распада.

Ключевые пункты

• в большинстве своем причины желудочно – кишечное кровотечения поддаются терапевтической коррекции, хотя в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
• желудочно-кишечные кровотечения – важная по значению причина анемии кровопотери у собак и кошек.
• наиболее типичной причиной желудочно – кишечного кровотечения, описанного у собак и кошек, является ульцерация (язвенное поражение, изъязвления) желудочно – кишечного тракта.
• наличие гематомезиса и мелены позволяет заподозрить желудочно – кишечное кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда.
• обоснованно применение гастропротектеров до подтверждения причины желудочно – кишечное кровотечения.
• при наличии у пациента желудочно – кишечного кровотечения следует исследовать гемодинамическое (кардиоваскулярное) состояние пациента. Если есть признаки шока, немедленно начинать интенсивную коррекцию состояния.
• у кошек типичной причиной образования язв является неопластический процесс.
• у собак не следует игнорировать тромбоцитопению, как причину желудочно – кишечного кровотечения.
• частой причиной ульцерции у собак — применение НПВС и заболевания печени.

Профилактика

В большинстве случаев появление крови в кале собаки можно попытаться предотвратить. Основные меры, которые можно предпринять:

1. Антигельминтная обработка. Препараты для профилактики дают раз в квартал. Если в кале были замечены глисты, дегельминтизацию проводят двукратно с интервалом в 10-14 дней.
2. Необходимо всегда следить за стулом животного – консистенция, цвет, наличие слизи или примесей крови.
3. Правильное, сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки. Количество корма должно соответствовать весу собаки. Не допускать перекармливания. Желательно не давать часто кости.
4. Если у животного имеется предрасположенность к проблемам со стороны пищеварительного тракта, есть смысл сразу перевести питомца на специальные диеты. Они содержат легкоусвояемые ингредиенты и поддерживают здоровую микрофлору кишечника.
5. Во время прогулки внимательно следить, чтобы собака не подбирала ничего с земли.
6. Проводить ежегодную плановую вакцинацию против вирусных заболеваний собак.

Видео:

Введение

Желудочно – кишечное кровотечение у собак и кошек

– значительная причина анемии кровопотери и является потенциально опасным для жизни собаки состоянием. Редко описывается у кошек. Кровотечение может быть острым, хроническим, скрытым (без видимой крови), выраженным (с большим объемом кровотечения, крови). Может быть средней тяжести, прекращаться самостоятельно, так и тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Выраженное кровотечение можно выявить при физикальном осмотре и при сборе анамнеза. Тем не менее, можно не обратить внимание на желудочно – кишечное кровотечение, если нет признаков, указывающих на то, что источник кровотечения – ЖКТ или сопутствующее заболевание скрывает этот диагноз. Очень важно по возможности быстро выявлять пациентов с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек и начинать лечение, чтобы предотвратить ухудшение состояние. Это связано с тем, что даже кровотечение средней степени тяжести может прогрессировать до угрожающего жизни состояния.

Этиология

Желудочно – кишечное кровотечение

может развиться в результате инфаркта ЖКТ или быть осложнением системного заболевания, оно может происходит из пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника. С желудочно-кишечным кровотечением у животных может быть связано множество патологических процессов. В общем, их можно разделить на 3 основные категории: заболевания, вызывающие ульцерацию, коагулопатии, заболевания, связанные с аномалией сосудов. у животного может быть одна или несколько предрасполагающих причин. Наиболее типичной из описанных причин желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек является ульцерация ЖКТ. Тяжесть кровотечения зависит от степени и интенсивности поражения слизистой. Если эрозия повредила подлежащую артерию, то интенсивность кровотечения зависит от размера эрозии и диаметра поврежденного сосуда. Заболевания, при которых возможна ульцерация или ЖКК, приведены ниже. Описано, что наиболее типичной причиной ульцерации у собак являются применение НПВС и заболевания печени.

Неопластический процесс – фактор риска возникновения язв у кошек. К таким, среди описанных, процессов относятся: мастоцитома, гастринома, интестинальная лимфосаркома. Важной причиной, неопухолевой природы, которая вызывает ЖКК, является воспалительное заболевание кишечника. Стрессовые язвы, как причина желудочно-кишечных кровотечений, часто описываются у людей, находящихся в критическом состоянии. У собак и кошек также описаны случаи развития стрессовой язвы вследствие гиповолемии и хирургического вмешательства. Истинность и статистическая достоверность стрессовых язв у животных не была подтверждена, но следует предполагать их развитие у пациентов, если желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек развилось во время пребывания в стационаре.

Отравления родентицидами, ДВС – синдром, дефицит фактора свертывания крови (XII факторов и прекаллекриинового фактора) и тромбоцитопения – нарушения свертывания крови, ассоциированные с желудочно-кишечным кровотечением у собак и кошек. Тромбоцитопения является типичной причиной развития ЖКК у собак, поэтому не следует игнорировать это состояние. Коагулопатии, как причины ЖКК, менее типичны для кошек.

Патологии сосудов вследствие частых случаев варикозного расширения вен, типичные причины кровотечениея из желудка и кишечника у людей. Напротив, в ветеринарной литературе описано только несколько случаев аномалии сосудов, и является нечастой причиной кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта у собак и кошек. Эту причину следует рассматривать, когда исключены другие, более типичные.

Как проверить у собаки внутренние кровотечения

Внутреннее кровотечение у животных бывает явным и скрытым. В первом случае обнаружить его самостоятельно можно, но подтвердить диагноз может лишь квалифицированный ветеринар. Если кровотечение скрытое, его самостоятельное выявление возможно лишь при внимательном наблюдении за состоянием собаки.

При явном кровотечении вся жидкость попадает в желудочную полость или межтканевое пространство. Если проблема связана с нарушениями сосудов в желудке, кишечнике и легких, при кашле в слюне животных появляется кровь. Выделяемая при рвоте масса похожа на кофейную гущу. Кроме того, кровь заметна в кале и мочи.

Определить скрытое кровотечение значительно сложнее. Требуется внимательно наблюдать за состоянием собаки. Следует насторожиться заметив отдышку, вздутие живота, чересчур быструю утомляемость, уменьшение активности и бледность слизистых оболочек. На сгибах колен появляются упругие гематомы. Краснеют глаза.

Точно определить внутреннее кровотечение можно с помощью тщательного внешнего осмотра ветеринаром, пункции и рентгена брюшной полости. Последний вид лабораторного исследования выявляет наличие жидкости в желудке, но не способно точно определить ее тип.

Пункция позволяет получить более подробную картину происходящего. Жидкость берется из желудка животного для последующего анализа, определяющего к какому типу, относится кровотечение (острое или хроническое) и количество потерянной жидкости.

Также диагностика может включать:

• Исследование на количество тромбоцитов.
• Полный анализ крови.
• Анализ мочи и кала.
• Серологический анализ.
• Анализ на свертываемость.
• УЗИ брюшной полости.
• Исследование костного мозга.

При необходимости может проводится сразу несколько видов диагностики. Все зависит от имеющихся симптомов, сложности случая и рекомендаций врача.

Анамнез и физикальное обследование

Обширное кровотечение, рвота, диарея, или перфорация язвы могут приводить к тому, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением поступают в клинику в состоянии шока, который связан с потерей крови, гиповолемии, эндотоксемии или сепсиса. При обследовании таких пациентов выявляются следующие признаки шока: тахикардия, снижение наполнения или нитевидный пульс, холодные конечности, удлинение СНК, бледность слизистых. Необходима агрессивная терапия по купированию состояния шока, поиск источника кровотечения и специализированное лечение необходимо отложить до стабилизации гемодинамического состояния.

После начала противошоковой терапии, необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать подробный анамнез. Гематомезис (рвота цвета кофейной гущи или с примесью крови), гематохезия (выход ярко красного или с примесью чистой крови со стулом или без него), или мелена (черный стул) позволяют предположить, что кровотечение происходит из ЖКТ . Тем не менее, эти признаки могут не проявляться клинически до тех пор, пока кровотечение не станет более выраженным. Кровь в рвотных массах при кровотечении, локализованном в двенадцатиперстной кишке, может не визуализироваться, если в желудок забрасывается недостаточный (небольшой) объем содержимого этой кишки. Но, если кровотечения присутствует, то гематомезис предполагает продолжающееся кровотечение. Гематомезис и мелена могут сопровождать заболевания носовой полости и ротоглотки, как следствие эпистаксиса ( носового кровотечения) и гемоптизиса ( кровохарканье) и заглатывания крови. Следует рассматривать эти причины мелены и гематомезиса. И, наконец, причиной черного стула могут стать диета с высоким содержанием железа, прием активированного угля, висмута. Не следует путать такого рода стул с меленой.

Применение аспирина или других НПВС не является редкостью при сборе анамнеза. Описаны случаи ульцерации и перфорации ЖКТ у пациентов ветеринарных клиник, которые получали селективные ингибиторы циклооксигеназы в терапевтических дозах. Снижение или отсутствие аппетита у пациентов, получающих НПВС, должны натолкнуть на мысль о возможных осложнениях со стороны ЖКТ. Применение препаратов следует прекратить, а пациента обследовать. Если причина желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак является тромбоцитопения или коагулопатии, то, возможно , в анамнезе присутствуют кровотечения из других мест , включая носовую полость или мочевой тракт. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией при осмотре на слизистых можно обнаружить петехии. Изучение подкожных узелков или опухолей позволит выявить подлежащие мастоцитомы.

Следует тщательно обследовать живот (брюшную полость), поскольку кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта

может возникать и развиваться бессимптомно, особенно хроническое кровотечение. Пальпация брюшной стенки позволит локализовать область боли (слабость, произвольная или непроизвольная попытка защититься, или индуцировать рвоту, выявить опухоли или инородные тела, определить увеличение живота (растяжение брюшной стенки) или признаки присутствия жидкости в брюшной полости (волны при перкуссии). У пациентов с мастоцитомой или другими неоплазиями, заболеваниями печени можно выявить гепато или спленомегалию. При первичном осмотре или во время проведения реанимационных мероприятий следует провести тщательное ректальное обследование для выявления мелены или чистой крови, опухолей или инородных тел. Хотя кровотечение из любого участка ЖКТ может быть серьезным, кровотечение из верхних отделов имеет тенденцию быть более тяжелым. К тому же, этиология, диагностические приемы и лечение кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ различно. Таким образом, важно определить область кровотечения. Наличие гематомезиса или мелены позволяет предположить кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Тем не менее, следует помнить, что кровь некоторое время остается в ЖКТ и необязательно, что именно это место определяет цвет. Увеличение транзиторного времени и задержка в толстом кишечнике приводят к тому, что появляется мелена, которую связывают с повреждением нижних отделов ЖКТ. Гематохезия обычно отражает кровотечении из толстого кишечника, прямой кишки или ануса. Тем не менее, острое тяжелое кишечное кровотечение действует как слабительное, что заметно сокращает транзиторное время. Это может привести к появлению чистой крови в стуле вследствие значительной кровопотери из верхних отделов ЖКТ.

Диагностика

Кровотечение у кошек и собак доказано

, когда установлен источник кровотечения. У пациентов с признаками шока во время коррекция состояния и поиск скрытых причин, проводят минимальное количество экстренных анализов крови, а именно, гематокрит, сухой остаток, азот крови ( BUN), глюкоза, если возможно, рН, лактат и электролиты. При подозрении на гемоабдомен или септический перитонит, показано проведение экстренного УЗИ, лапароцентеза и диагностического перитонеального лаважа, которые можно проводить во время первичной коррекции состояния пациента. Как только инициированы реанимационные мероприятия или состояние пациента стабилизировано, следует подумать о других диагностических методах.

Тесты для подтверждения желудочно – кишечного кровотечения у мелких домашних животных

Если в результате физикального обследования и сбора анамнеза нет явных симптомов желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек, проводят гематологическое и биохимическое исследования, по результатам которых можно предположить кровотечение. Анемия неясной этиологии может натолкнуть на предположение о кровотечении из органов ЖКТ описано, что микроцитарная гипохромная анемия (железодефицитная анемия) развивается вследствие хронической кровопотери в ЖКТ. Поскольку для развития железодефицитной анемии необходимо время, более типичным следствием недавнего кровотечения является нормоцитарная нормохромная анемия. Высокое отношение мочевины – креатинин (более 20) было описано при кровотечении из желудка и кишечника, особенно, если кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ. Это объясняется опорожнением кишечника и кишечной абсорбции протеинов (может повышением уровня переваренного и абсорбированного протеина), включая переваренную кровь, в циркуляторную систему (кровь). Массивное кровотечение в кишечнике, как описано, мало влияет на уровень мочевины. Тем не менее, как только в результате заболевания активизируется белковый обмен (лихорадка, ожоги инфекции, голодание или применение глюкокортикостероиды), может также повыситься соотношение мочевина – креатинин соотношение, следует прежде заключить, является причиной желудочно-кишечного кровотечения у собак и кошек.

В сомнительных случаях проводят тест фекальных масс на скрытую кровь. Большинство тестов основано на пероксидазной активности гемоглобина. Хотя тест является полезным в выявлении скрытого кровотечения, можно получить ложно – положительный результат. На это влияют следующие факторы: диеты, включающие красное мясо или продукты с высокой пероксидазной активностью, например фрукты, рыба, овощи. Также на результат влияют бактерии с пероксидазной активностью, присутствующие в ЖКТ. Необходимо помнить об этом, когда получают результаты теста, основанного на химических особенностях.

Следует рекомендовать исключить из рациона животного, по крайней мере, на 72 часа мясо. С другой стороны, отрицательный тест на скрытую кровь исключает значительное ЖКК. когда подозревается, но не подтверждается значительное желудочное кровотечение, вводят назогастральный зонд и аспирируют содержимое желудка. Это поможет подтвердить и определить место кровотечения. Хотя процедура может стать причиной дискомфорта и описаны ложно – отрицательные результаты.

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
3. Ранениями и травмами ЖКТ.
4. Болезнями свертывания крови.
5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

• эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
• эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
• язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
• повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
• проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
• синдром Мэллори-Вэйса;
• полипы желудка;
• травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
• кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• аорто-кишечные свищи;
• ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

• тупые травмы живота;
• ранения живота;
• опухоли;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• заражение глистами;
• повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• анальные трещины;
• геморрой;
• дивертикулы;
• инфекционные колиты;
• туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

• системной красной волчанке;
• авитаминозе C;
• узелковом периартериите;
• атеросклерозе;
• болезнь Рандю-Ослера;
• ревматизме;
• врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

• нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
• снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Тесты, позволяющие определить скрытые причины

Как только предположили или подтвердили желудочно-кишечное кровотечение у собак и кошек, следует заняться поиском скрытой причины: коагуляционные тесты, полный общий клинический анализ крови, рутинный биохимический профиль электролиты, тест со стимуляцией АКТГ, визуальная диагностика (рентген, УЗИ), эндоскопия.

Коагуляционный тест поможет идентифицировать такие коагулопатии, как отравление родентицидами или дефицит тромбообразующих факторов. Увеличение времени свертывания крови, которое можно выявить при исследовании, само по себе не является причиной крово течения из ЖКТ у кошек и собак, но может значительно усугублять состояние. Важно количество тромбоцитов, поскольку распространенной причиной тяжелого желудочно-кишечного кровотечения у собак является иммуно – опосредованная тромбоцитопения. Повышение гематокрита у пациентов с острой геморрагической и относительно нормальной концентрацией белка наводит на мысль о геморрагическом гастроэнтерите.

Принимая во внимание, что подтвержденной причиной ульцерации ЖКТ являются заболевания печени и почек, особое внимание следует уделить биохимическим маркерам этих заболеваний ( щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и билирубин –при заболеваниях печени; мочевина, креатинин, фосфор — при заболеваниях почек). Необходимо исследовать уровень электролитов и провести тест со стимуляцией АКТГ, так как подтвержденной причиной ЖКК является гипоадренокортицизм. Исследования проводят, если не обнаружены другие причины кровотечения. Исследование мазка кала, культур и тест на парвовироз позволят подтвердить подозрение на инфекционное заболевание. Измерение уровня гастрина рекомендуется в том случае, если язва повторяется и в том случае, если не отвечают на проводимую терапию.

Рентгенография позволит выявить инородные тела, опухоли или свободный воздух в перитонеальном пространстве. Причиной пневмоперитонеума можно предположить перфорацию ЖКТ, если пациенту в недавнем прошлом не проводилось хирургическое вмешательство на брюшной полости. Хотя контрастная рентгенография позволит выявить дефекты слизистой, как причину желудочно-кишечного кровотечения у кошек и собак, в большинстве случае ее можно заменить УЗИ или эндоскопическим исследованием.. УЗИ позволяет выявить опухоли и инородные ела, сопутствующие язвы ЖКТ, если они есть. Описано использование УЗИ для распознавания (определения) язв. Исследование позволяет визуализировать структуру кишечной стенки, ее утолщение, дефекты и кратеры. Если проводить серийное исследование (в динамике), можно подтвердить изменения, происходящие в ответ на терапию или необходимость хирургического вмешательства в некоторых случаях. Описано также использование УЗИ для установления язв у кошек.

Эндоскопия с большей точностью (чувствительностью) позволит установить место кровотечения или язвы в верхнем отделе ЖКТ. До проведения исследования состояние пациента должно быть стабилизировано. Исследование часто позволяет установить диагноз, оценить прогноз, может быть терапевтически полезным ( удаление инородных тел) наконец, во время исследование можно непосредственно визуализировать слизистую, получить материал для биопсии и культурального исследования, которые могут быть необходимы для определения повреждения или инфекции (например, опухоли, воспалительные заболевания кишечника, прототекозис. К недостаткам эндоскопии относятся необходимость проведения анестезии, ограниченность проксимальным отделом ЖКТ и толстым кишечником, потенциальным усилением кровотечения и возможностью ятрогенной ульцерации.

Если все вышеперечисленные диагностические методы не позволяют установить причину продолжающегося ЖКК, то проводят диагностическую лапаротомию, сцинтиография с меченными технецием эритроцитами и артериографию. При помощи сцинтиографии можно определить источник кровотечения у собак, а артериография позволит установить сосудистую патологию ЖКТ.

Кровь в кале: почему бывает

Гематохезия – патология, характеризующаяся наличием в кале крови в неизмененном виде. Это говорит о травмах мягких тканей в нижних отделах кишечника. Если фекалии темные, до интенсивно черного цвета, речь идет о кровотечении в верхних отделах кишечника или желудке, кровь в этом случае частично переваривается.

Список причин кровавого кала у собаки:

• повреждение капилляров в прямой и ободочной кишке, кровь выходит вместе с частичками непереваренного корма;
• повреждение ануса, стенок кишечника острыми предметами (отломки костей куриных);
• воспаление ЖКТ, проктит;
• остропротекающие вирусные инфекции, повреждающие слизистую (парвовироз, гастроэнтерит);
• полипы, иные новообразования на стенках кишечника, часто травмирующиеся или перерождающиеся (злокачественные формы);
• нарушение свертываемости крови;
• язвы, эрозии по ходу всего ЖКТ.