Симптомы Прогноз Лечение
Тромбоэмболия – патология, характеризующаяся острым нарушением кровообращения (ишемией) тканей и органов, и возникающая в результате закупорки (эмболизацией, тромбозом) участка артерии.
Классифицируют тромбоэмболии по месту закупорки: тромбоэмболии брюшной аорты, легочной артерии, сосудов мозга.
Наиболее часто у кошек встречаются тромбоэмболии брюшной аорты в месте ее ветвления на бедренные артерии (трифуркации аорты).
Тромбоэмболия наиболее вероятна как осложнение на фоне патологий сердца, сепсиса, инфекционных патологий или травматизации (механического сдавливания) того или иного участка сосуда.
Наиболее часто встречается данная патология у кошек с бессимптомно протекающей кардиомиопатией. Тромбоэмболия развивается на фоне увеличенных левых камер сердца и выраженного застоя в сосудах легких, нарушения движения крови, снижения скорости кровотока и высокой агрегации тромбоцитов у кошек.
Кроме того, данная патология является осложнением на фоне длительного сдавливания брюшной стенки, например в случае, если кошка застряла в узком проходе (окне на “зимнем проветривании”).
Симптомы тромбоэмболии у кошек
Симптомы тромбоэмболии у кошек зависят от локализации процесса. При тромбоэмболии аорты отмечаются: хромота, изменённая походка животного. При осмотре и пальпации задних конечностей выявляется парез или паралич обеих задних конечностей. Мышцы на них становятся очень твёрдыми и болезненными. Внешне можно заметить бледность подушечек лап и когтей.
Боль в пояснице, рвота и стремительное нарастание количества в крови азотистых продуктов обмена, в связи с нарушениями функций почек, всё это может свидетельствовать о тромбоэмболии почечных артерий.
Резкая боль в области живота без определенной локализации, рвота и диарея нередко с примесью крови, эти симптомы характерны для тромбоэмболии брыжеечных артерий.
Тромбоэмболию кровеносных сосудов головного мозга можно определить благодаря ярким признакам: припадки, кома, поражения вестибулярного аппарата.
Тромбоэмболия лёгочной артерии, при первом взгляде на животное отмечаются проблемы с дыханием, кашель, слабость и тревожное состояние животного. При детальном осмотре питомца можно выявить учащённое поверхностное дыхание, слабый пульс, набухание ярёмных вен, слизистые оболочки бледные.
Опасность тромбоэмболии заключается в высокой степени летальности у кошек, в первую очередь это связано с закупоркой кровеносных сосудов, а также значительный урон организму кошки наносят ишемические токсины, попадая в кровь, они оказывают патогенное воздействие на жизненно важные органы и системы.
Для положительного исхода тромбоэмболии самое главное вовремя обратиться к высококвалифицированным ветеринарным врачам. В кратчайшее время нужно правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечебные мероприятия. Всё это поможет спасти жизнь и минимизировать ущерб здоровью вашего любимца.
Что это такое?
Обычно под тромбоэмболией понимается тромбоэмболия аортальная, подразумевающая, что тромб (как правило, образовавшийся в сердце) застрял в аорте. Конечно, эта патология может быть и венозной, но все же к наиболее тяжелым последствиям приводит именно аортальная разновидность.
Она обычно начинается с того, что в левом предсердии формируется кровяной сгусток. Конечно, в случае нормального и здорового сердца такая ситуация маловероятна, но вот при кардиомиопатии такое случается часто. Вскоре он начинает сдвигаться вниз и достигает того места, которое называется бифуркацией. Там аорта разделяется на две ветви. Если сгусток маленький, то он проходит по одному из направлений, после чего (как правило) намертво закупоривает один из сосудов конечностей.
Еще хуже, когда тромб остается в месте бифуркации и полностью перекрывает ток крови к обеим лапам. Это вообще чревато внезапной гибелью питомца.
Механизм образования венозного тромба тот же самый, только происходит все это намного быстрее. Дело в том, что в артериях ток крови очень сильный, их интима (внутренняя оболочка) очень гладкая. Все это приводит к тому, что в нормальных условиях образование там тромба – дело весьма и весьма редкое. А вот вена – совсем другой случай. Кровь движется под сравнительно небольшим давлением, медленно. Если есть хоть какие-то предрасполагающие факторы (заболевание сосудов, отравления, паразитарные инвазии), то тромб появится почти наверняка. Иное дело, что столь выраженные последствия (внезапная смерть), какие бывают при аортальной тромбоэмболии, все же проявляются нечасто.
Диагностика тромбоэмболии
При выраженных клинических признаках, поставить диагноз тромбоэмболию не вызывает трудностей. При нечётких симптомах данного заболевания, следует срочно провести ряд диагностических мероприятий.
У кошки берут кровь для проведения биохимического анализа крови, а также проводят исследование по установки времени свёртываемости крови. Кроме диагностики крови, необходимо провести УЗИ сердца (эхокардиография), данная процедура позволяет произвести визуализацию сердца, определить анатомо-топографические особенности, уменьшение или увеличение предсердий и желудочков, оценить сократимость миокарда.
Для составления полной картины о состоянии животного ветеринарный специалист проводит электрокардиографию.
Обязательное при диагностике тромбоэмболии – это рентгенография (ангиография).
Ангиография — это контрастно рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, позволяющее изучить функциональное состояние сосудов и степень патологического процесса.
Клинические признаки и первичная диагностика
Диагностические примечания
Дополнительные методы диагностики
Помимо расположения самого тромба на КТ, необходимо исследовать другие ткани и органы на наличие дефектов контрастирования. В нашей практике у животных с ТЭК мы обнаруживали мелкие инфаркты коркового слоя почек, которые до этого не удавалось выявить на УЗИ (рис. 8), и сегментарный дефект распределения контраста в паренхиме селезенки.
Визуальная диагностика животных с тромбозами дает нам не только диагноз и топографическое ориентирование патологии, но и алгоритм дальнейшего лечения таких пациентов, прогнозы на жизнь.
⦁ Лабораторная диагностика (общий клинический, биохимический анализы крови, исследование электролитов) может выявить разнообразные биохимические нарушения. У большинства кошек обнаруживают стрессовую гипергликемию, преренальную азотемию (которая может также быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии), гиперфосфатемию, резкое повышение сывороточной креатинкиназы. Есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Потенциально опасным осложнением тромбоэмболии является повышение концентрации калия, часто оно возникает внезапно как следствие восстановления перфузии тканей, хотя во время первичного исследования уровень калия может быть снижен. Дополнительно возможно проведение коагуляционных тестов, хотя часто они оказываются в норме.
Лечение тромбоэмболии артерии
Любой метод лечения, который приводит к внезапной реперфузии ишемической ткани, вызывает риск жизнеугрожающих осложнений реперфузионного повреждения, поэтому прогноз обычно бывает от осторожного до неблагоприятного. Хирургическое лечение (эмболэктомия, проводимая с помощью баллонного катетера, или хирургическая операция) применяется редко, т.к. кошки находятся в группе повышенного риска и часто умирают во время операции, или у них затем повторно образуется тромб. В одной из публикаций иностранных коллег упоминается об удачном удалении тромба из артерий у пяти из шести кошек методом реолитической тромбэктомии. Терапевтическое лечение. В настоящее время большинство ветеринарных врачей предпочитают медикаментозные средства лечения артериальной тромбоэмболии.
Лечение тромбоэмболии у кошек
Лечение тромбоэмболии у кошек напрямую зависит от того, сколько прошло времени после возникновения данного осложнения и обращения в ветеринарную клинику.
Применение мер по восстановлению движения крови по закупоренному кровеносному сосуду. Данная задача решается хирургическим вмешательством. Аорту вскрывают для удаления тромба, тем самым освобождается кровоток и предотвращается дальнейшее продолжение ишемической болезни.
Проводится инфузионная терапия для сохранения жидкой части крови в сосудистом русле.
Назначают тромболитические препараты с целью профилактики образования новых тромбов. Применение данных средств должен тщательно контролировать ветеринарный врач, во избежание кровотечений и геморрагических осложнений.
Причины возникновения
Тромбы могут образовываться в кровеносных сосудах из-за таких факторов:
- инфекция и сепсис;
- отравление животного токсическими веществами;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- онкологические заболевания;
- присутствие в крови ферментов;
- механические повреждения сосудов;
- перенесенные ранее операции.
Владельцам кошек важно знать, что по статистике эти животные чаще других страдают недугами сердечно-сосудистой системы. Поэтому образование сгустков в артериях и венах для них совсем не редкость.
Лечение
Кошкам с тромбоэмболией аорты рекомендуется стационарное лечение, поскольку большинству требуется лечение и сопутствующей сердечной недостаточности.
Следует ограничить физическую активность и обеспечить покой, защиту от стрессов. У большинства кошек появляется анорексия. Необходимо следить за питанием во избежание развития липоидоза печени. Следует надолго ограничить потребление поваренной соли.
Тромболитическую терапию с назначением стрептокиназы и активатора тканевого плазминогена широко применяют у людей и реже у кошек.
Препараты опасны возможностью кровотечений.
Предпочтительнее применять гепарин, лучше низкомолекулярный. Он не влияет на уже сформированные тромбы, но предупреждает дальнейшее тромбообразование. Первая инъекция внутривенно из расчета 200–300 МЕ/кг, последующие — подкожно из расчета 100–300 МЕ/кг каждые 8 ч. Дозу определяют по времени активации тромбопластина.
Аспирин полезен во время и после тромбоэмболического эпизода как антитромбоцитное средство. Таблетки по 81 мг дают каждый 2-й или 3-й день.
Клопидогрель имеет меньше побочных действий на ЖКТ, применяют в дозировке — 18,75 мг внутрь каждые 24 часа.
Буторфанол используют в качестве анальгетика по 0,5–1,0 мг каждые 6–8 ч, ацепромазин в дозе 0,1–0,5 мг как седативное и сосудорасширяющее средство.
Варфарин (назначают с осторожностью), антагонист витамина К, антикоагулянт пролонгированного действия, назначают в целях предупреждения повторных эпизодов тромбоэмболии. Начальная доза — 0,25–0,5 мг внутрь один раз в день. Предусматривают перекрывание курсом введения гепарина в течение 3 дней. Последующая доза варфарина определяется по увеличению протромбинового времени в среднем в 2 раза от исходного уровня или по международной системе — в 2–4 раза.
При болезнях сердца попутно проводят их лечение.
Следует иметь в виду, что применение антикоагулянтов или тромболитических препаратов может привести к геморрагическим осложнениям. Нельзя использовать неселективные бета-адреноблокаторы (например, пропранолол) из-за вероятности сужения периферических сосудов.
У многих кошек случается повторная эмболия, но большинство животных выживают. Им необходимо проводить ту же антикоагулянтную терапию, которая часто требует обследования и домашнего образа жизни. При этом функция конечностей практически восстанавливается, но неврологические нарушения могут оставаться.
Лечение и прогнозы
Профилактика и лечение животных с подозрением на тромбоэмболию предусматривает использование препаратов-антикоагулянтов (гепарин, далтепарин, варфарин, аспирин и т.п.) и применение обезболивающих препаратов для снижения болевых ощущений, возникающих на фоне нейромиопатии. Хирургическое лечение обычно бывает малоэффективным.
Прогнозы у кошек с тромбозом сосудов конечностей осторожные, чаще неблагоприятные. Большинство кошек погибает в ранние сроки после тромбоза, либо владельцы вынуждены применить эвтаназию с целью избавления животного от мучительных болей.
Стоит помнить о том, что ранняя диагностика гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), почечной недостаточности либо патологий щитовидной железы позволяют проводить своевременную профилактику дальнейшего тромбообразования.
Диагностика
Боль и острый паралич — наиболее частые симптомы. Также наблюдаются хромота, изменение походки, тахипноэ или респираторный дистресс-синдром, вокализация и состояние тревоги.
При осмотре выявляется парапарез или паралич задних конечностей, реже монопарез передних конечностей. Пальпация конечностей болезненна. Икроножная мышца часто остается твердой спустя еще несколько часов после эмболии. Пульс на бедренной артерии отсутствует или существенно снижен. Когти и подушечки лап цианотичны или бледны. Наблюдают патологический галопирующий сердечный ритм, аритмии, тахипноэ или диспноэ.
При дифференциальной диагностике пареза задних конечностей в первую очередь следует предполагать новообразование спинного мозга, травму, миелит, ишемическое поражение, грыжу межпозвонкового диска.
Лабораторные и другие методы исследования
В ответ на повреждение мышц возрастает активность креатинфосфокиназы. При поражении печени и мышц повышается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
Как отражение стрессовой реакции увеличивается концентрация глюкозы. При эмболии почечных сосудов незначительно повышается содержание азота мочевины крови и креатинина.
Пробы на свертываемость крови обычно не выявляют нарушений, так как гиперкоагуляция является следствием агрегации тромбоцитов. Показатели свертывания крови могут быть полезны для определения доз гепарина и варфарина.
Рентгенография выявляет кардиомегалию у 85–90% больных, отек легких или плевральный выпот — в 66% случаев.
Эхокардиография. У большинства кошек обнаруживают патологическую гипертрофию чаще левого желудочка без расширения его полости, а также расширение левого предсердия, усиление сократительной способности сердца. Затем следует исключить рестриктивную кардиомиопатию.
Могут выявляться расширение полостей сердца, тромбоз левого предсердия. Среди болезней сердца при тромбоэмболии аорты часто обнаруживают гипертрофию левого предсердия по ЭхоКГ (>50%).
Отношение предсердие/аорта при этом составляет 1:2 и более.
С помощью ультрасонографии брюшной полости и/или ангиографии можно определить
тромб в каудальной части аорты.
Электрокардиография. Наиболее часто регистрируется синусовая тахикардия, гораздо реже — фибрилляция предсердий, желудочковые и суправентрикулярные аритмии, синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка или нарушение проводимости передней ветви левой ножки пучка Гиса.
