Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) — как лечить у собак

Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) – эндокринная патология, сопровождающаяся низким уровнем синтеза кортикотропных гормонов. Характерна для животных среднего возраста, чаще диагностируется у особей женского пола, из пород – у пуделей, ротвейлеров, терьеров, догов, колли. При болезни Аддисона у собак происходит серьезный сбой в обмене веществ – дисбаланс буферной системы, отмечается потеря калия и накапливание в клетках натрия.

Причины заболевания: генетический сбой в эндокринной системе, травма гипофиза, воспалительные процессы в головном мозге, опухоли, неопластические новообразования почек и надпочечников (лимфома). Диагностируется также вследствие длительного лечения глюкокортикоидами без контроля за биохимическими показателями организма собаки.

Своевременно выявить сложно, так как признаки неспецифические. Основные симптомы: вялость, слабость, нежелание выполнять упражнения, отказ от длительных прогулок, активных игр; в запущенных случаях тяжелое депрессивное состояние, вплоть до развития летаргии; снижение аппетита, веса, при длительном прогрессировании сильное истощение, но повышенная жажда; шерсть сухая, взъерошенная; кожа сухая, иногда есть перхоть; усиленное мочеиспускание; иногда рвота, понос, запор, в фекалиях кровь; боли в области брюшины; тяжелое дыхание, одышка; гипотермия, судороги и даже кома.

Запор

Диагностика животного: анализ крови общий и биохимический, УЗИ сердечной мышцы и почек (с надпочечниками), рентгенографическое исследование, ЭКГ. Диагноз считается установленным при выявлении концентрации кортизола в крови более 2 мкг/дл. Если ниже этого показателя, то ветеринарный специалист проводит тест с адернокортикотропным гормоном. Исследование может подтвердить диагноз болезнь Аддисона, а также исключить синдром Кушинга.

Лечение болезни Аддисона определяется фазой заболевания. Если в острой стадии, у собаки наблюдается шоковое состояние, судороги, то вводят внутривенные инъекции кортизона (дексаметазона). С целью улучшения состояния собаки ее укутывают и применяют согревание с помощью грелки, бутылок с теплой водой. Если высокий уровень калия в крови сопровождается брадикардией, назначают инъекции инсулина и декстрозы.

В хронической стадии в большинстве случаев лечение сводится к симптоматической терапии. Важное место занимает коррекция электролитического баланса в организме. С этой целью назначают Перкортен, Кортинефф. До начала приема проводят биохимический анализ крови с целью выявления уровня калия и натрия. Пожизненное введение Кортинеффа требует контроля показателей крови не менее одного раза в полгода.

Поддерживать необходимый уровень кортизола в крови у собак позволяет препарат Преднизон. Аналог гормона надпочечников назначается в минимальных дозах с обязательным контролем биохимии крови раз в 6 месяцев и коррекцией дозировки.

Лечение назначается пожизненное.

Читайте подробнее в нашей статье о болезни Аддисона у собак в нашей статье.

Что такое гипоадренокортицизм у собак

Гипоадренокортицизм развивается при нарушении работы надпочечников – эндокринных желез, располагающихся прямо над почками. Они отвечают за поддержание обменных процессов с помощью 2 важнейших гормонов:

• кортизола, или гидрокортизона, ответственного за подавление стресса и регуляцию углеводного обмена;
• альдостерона, обеспечивающего регуляцию водно-электролитного баланса.

При возникновении гормонального дефицита четвероногому пациенту диагностируют синдром Аддисона, а при возникновении профицита – болезнь Кушинга. Для организма одинаково опасны оба состояния.

Без своевременной помощи больная собака может погибнуть от гиповолемического шока. Это состояние характеризуется стремительным сокращением объема крови из-за обезвоживания, вызванного бесконтрольной рвотой и диареей.

Что это за синдром?

Болезнь Аддисона или гипокортицизм — сложное эндокринное заболевание. Его суть — в патологически недостаточной выработке гормонов глюкокортикоидов и минералокортикоидов корой надпочечников.

При болезни Аддисона надпочечники производят катастрофически мало стероидных гормонов, в частности, — кортизола. А этот гормон влияет на весь метаболизм белков, жиров и углеводов. Соответственно, и на оптимальный баланс глюкозы в крови. При гипокортицизме из организма собаки стремительно выводится калий, удерживается натрий — все биохимические показатели крови сильно нарушены.

В мировой ветеринарии это заболевание уже несколько десятков лет называют «великим симулятором». Такое достаточно странное для медицины название обусловлено единственным фактором: при диагностике гипокортицизма патологию можно принять за любую иную проблему.

Причины возникновения болезни и предрасположенность животного

Болезнь Аддисона относят к врожденным патологиям, но, помимо генетической предрасположенности, отмечается и породная. Чаще всего от заболевания страдают:

• ротвейлеры;
• бордер-колли;
• вест-хайленд-уайт-терьеры;
• немецкие доги;
• королевские пудели;
• бассет-хаунды.

Иногда этот синдром развивается и у других пород, поэтому не стоит ослаблять бдительность. Спусковым крючком для развития этого нарушения становятся следующие факторы:

• продолжительное или неправильное лечение болезни Кушинга, подавляющее выработку обоих гормонов;
• нарушение свертываемости крови и инфаркт надпочечников, снижающие кровоснабжение эндокринных желез;
• аутоиммунные сбои, сопровождающиеся разрушением собственных клеток;
• грибковые, вирусные и бактериальные инфекции, затрагивающие эндокринную систему;
• операции по удалению надпочечников;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса, осложняющиеся дисфункцией надпочечников.

Помимо генетической и породной предрасположенности, важно отметить половую и возрастную. В группу риска входят все женские особи в возрасте от 1,5 до 2 лет. В отличие от ряда других патологий, проведение стерилизации при гипоадренокортицизме не является действенной профилактикой. Стерилизованные и активно участвующие в разведении питомицы уязвимы одинаково.

Что являет собой данный недуг

Это отклонение в работе эндокринной системы, которое возникает вследствие нарушения процесса синтеза гормонов. Это одна из причин заболевания, но она не является единственной. Еще одной причиной развития патологии может быть длительное применение глюкокортикоидных препаратов. Симптоматика этого заболевания очень размыта и поэтому его тяжело определить. Часто это приводит к ложному диагнозу. Болезнь является врожденной, поэтому болеют ею молодые собаки, а точнее проявляется она у молодых собак до 1 года. Наверно, если ветеринарный врач начнет вспоминать некоторые симптомы болезней надпочечников, он поймет, что диагнозы могли быть поставлены не правильно, и в отдельно взятых случаях можно было диагностировать болезнь Аддисона. Эта болезнь достаточно скрытная и схожа со многими другими. Поэтому ее диагностика достаточно сложная и требует большого количества точных анализов. Какими же, все таки, есть классические признаки гипоадренокортицизма? Если начинать разбираться в типичной форме болезни, то, скорее всего, мы столкнемся с молодой собакой, у которой на протяжении длительного времени периодически может наблюдаться расстройство желудочно-кишечного тракта. Вместе с этим, собака будет вялой и отставать в росте и развитии тела. На первой стадии протекания болезни можно увидеть ухудшение здоровья собаки. При запущенной стадии болезни Аддисона проявляются уже опасные симптомы. И в первом и во втором случае необходимо быстро везти собаку в ветеринарную клинику и проводить осмотр со знающим врачом. Это заболевание совсем не терпит медлительности и откладывания на завтра.

[custom_ads_shortcode3]

Формы заболевания

В зависимости от причины возникновения и имеющихся симптомов, гипоадренокортицизм подразделяют на несколько разновидностей. К наиболее коварным относят атипичную.

Первичная

Эта форма возникает при прямом поражении желез и снижает выработку обоих гормонов одновременно. У больного отмечается гиперкалиемия и гипонатриемия – патологические состояния, характеризующиеся избытком калия и нехваткой натрия.

Вторичная

Развивается в результате врожденных или приобретенных заболеваний гипофиза и гипоталамуса. Встречается реже первичной формы и отражается только на выработке кортизола. Водно-электролитный баланс сохраняется.

Атипичная

Сопровождается появлением неспецифичных симптомов, не характерных для патологии, или латентным (бессимптомным) течением. Это затрудняет диагностику и существенно осложняет лечение. По этой причине при малейшем подозрении на атипичную форму животное приходится регулярно обследовать у ветеринара каждые полгода.

Болезнь Аддисона

Автор:
Смирнова О. О., к.б.н., ветеринарный врач-терапевт, эндокринолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Если задаться вопросом, насколько часто мы сталкиваемся в своей повседневной практике с болезнью Аддисона, скорее всего, в первую очередь мы ответим: не часто. Так ли это на самом деле? Возможно, мы несколько ошибаемся в нашем представлении, поскольку болезнь Аддисона относится к разряду самых распространенных патологий эндокринной системы среди молодых собак. Не исключено, что в некоторых случаях мы просто не можем интерпретировать данные пациента, чтобы правильно поставить диагноз. Недаром болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) во всем мире именуют «великим симулятором» – термином, который говорит сам за себя: ВЕЛИКИЙ – это слово не требует синонимов; СИМУЛЯТОР – имитатор, мастер маскировки.

По такой схеме развивается классическое течение типичной формы гипоадренокортицизма. Но есть вероятность столкнуться и с атипичным проявлением болезни, связанной лишь с недостаточным синтезом глюкокортикоидов. В этом случае у пациента не разовьется криз Аддисона в его истинном понимании и не будет наблюдаться дегидратация. Клиническая картина будет характеризоваться в основном периодическими желудочно-кишечными расстройствами, гипогликемией, вялостью, отставанием в росте и развитии. В таблице 2 представлены сводные данные о характеристике основных симптомов и данных физикального осмотра в зависимости от того, какой формой болен пациент.

Кроме анамнеза и характерных данных физикального осмотра, нам также помогут поставить диагноз данные рутинных лабораторных тестов. По-прежнему важно определить, с какой формой болезни (типичной, атипичной) мы столкнулись и есть ли у пациента состояние криза. В случае криза все рутинные исследования будут свидетельствовать о состоянии гиповолемии. В связи с этим нередко отмечаются признаки гемоконцентрации с повышением гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина. Однако при длительном течении болезнь нередко сопровождается анемией. Экспресс-диагностика

, необходимая при реанимации пациента, включает определение следующих основных параметров: –
Гематокрит
; –
рН крови
; –
Маркеры уремии: креатинин, мочевина
; –
Концентрация общего белка и альбумина
; –
Концентрация электролитов: Na++, К+, Cl-
.

Соотношение Na:К НО! Это изменение не является патогномоничным симптомом. Примерно 10-30% собак имеют нормальные концентрации электролитов на момент постановки диагноза. Это происходит из-за ранней диагностики или проявлений атипичных случаев болезни. Важно: диагноз не исключается, когда при наличии клинических признаков наблюдаются незначительные (или отсутствуют ВОВСЕ) электролитные изменения. Особенно если пациент проходит диагностику уже после проведенной инфузионной терапии. Содержание калия в сыворотке крови, при котором возникают изменения ЭКГ, варьируется у разных пациентов, при этом последовательность электрокардиографических изменений сохраняется (она указана в очередности возникновения): зубец Т; комплекс QRS; изменение/исчезновение зубца Р; волны, напоминающие синусоидную кривую.

Гиперкалиемия может иметь разную степень выраженности: от легкой до тяжелой. Легкая степень соответствует концентрации К+ 5,5-6.5 ммоль/л. В этом случае при проведении электрокардиографии обычно характерно только увеличение высоты зубца Т. При концентрации К+, превышающей 6,5 ммоль/л, обычно наблюдается расширение комплекса QRS и уменьшение амплитуды QRS, увеличение длины P-волн и интервала P-R. Тяжелая степень развивается при К+ более 8,5 ммоль/л: P-волны могут полностью исчезать, возникают сердечная фибрилляция и асистолия. Эта степень гиперкалиемии наиболее жизнеугрожающая и требует экстренной помощи. Методы визуальной диагностики играют вспомогательную роль при подтверждении диагноза и помогают осуществить дифференциальную диагностику. При проведении рентгенографии грудной полости отмечают последствия гиповолемии: микрокардия, микрогепатия, сужение просвета легочной артерии краниальной доли легкого, каудальной полой вены. Иногда с гипоадренокортицизмом сочетается мегаэзофагус. При развитии этого осложнения будут заметны характерные рентгенографические отклонения. При проведении УЗИ брюшной полости отличительной особенностью часто становится гипоплазия обоих надпочечников. У собак надпочечники считаются гипоплазированными, когда левый надпочечник «Золотым стандартом» подтверждения диагноза остается тест стимуляцией АКТГ. Есть несколько условий, которые необходимо соблюдать при проведении теста. Собака перед проведением пробы не должна получать экзогенных глюкокортикоидов (или после их последнего применения должно пройти не менее нескольких недель). С эндогенным кортизолом не реагирует перекрестно только дексаметазон. Но дексаметазон тормозит синтез эндогенного кортизола по истечении 4-6 часов с момента его введения. Соответственно, в случае крайней необходимости применения глюкокортикоидов можно инъецировать дексаметазон, однако тест при этом должен быть завершен не позднее 4 часов с момента введения препарата.

Клиническая картина – симптомы

Симптомы болезни Аддисона у собак проявляются не раньше 3-6 месяцев. До этого времени щенки с врожденной патологией ничем не отличаются от своих собратьев.

Тревожные изменения проявляются лишь после поражения подавляющей площади коры надпочечников. К этому моменту здоровые ткани составляют не более 15%, а для поддержания обменных процессов приходится использовать резервные гормоны.

Скорость развития патологии индивидуальна. Симптоматика может плавно нарастать в течение нескольких недель или месяцев, сопровождаясь чередой ремиссий и рецидивов, или проявиться во всей красе всего за пару дней. Сами признаки будут зависеть от стадии заболевания. На начальном этапе состояние осложняется:

• потерей аппетита, быстро приводящей к отчетливому выпиранию ребер и позвоночника из-за снижения веса;
• усиленной жаждой и частым мочеиспусканием;
• хронической рвотой и поносом с темными фекалиями;
• обезвоживанием (сухость шерсти, пересыхание слизистых, вялость и медленное выравнивание кожи после ее сжатия);
• апатией и сонливостью.

По мере ухудшения самочувствия симптоматика дополняется выпадением шерсти, приступами одышки, понижением температуры тела, болью в животе при пальпации, побледнением слизистых, мышечным тремором, замедлением пульса и появлением крови в кале. При обнаружении хотя бы 2 из перечисленных признаков питомца рекомендуется как можно скорее доставить в ветеринарную клинику.

Поставить диагноз без осмотра не удастся, так как все проявляющиеся симптомы неспецифичны и могут сопровождать любые другие патологии, не связанные с эндокринной системой. Единственный характерный признак – гиповолемический шок. Его легко определить по внезапной потере сознания или ступору. Без экстренной реанимации смерть может наступить в течение нескольких минут.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления напрямую зависят от сложности протекания и длительности болезни. Если на первой стадии заболевания у больного домашнего питомца прослеживается незначительное ухудшение состояния здоровья, то при запущенном и остром течении могут проявляться опасные для жизни собаки симптомы.

В числе типичных признаков, характерных для начальной стадии болезни:

• плохой аппетит,
• диарея,
• рвота,
• усиленная жажда,
• частое мочеиспускание,
• резкая потеря веса,
• депрессивное состояние.

С развитием патологического состояния у животного может наблюдаться:

• выпадение шерсти,
• пониженная температура тела,
• бледные десны,
• слабый пульс,
• приступы одышки,
• болезненные ощущения в области живота,
• кровь в кале,
• летаргия.

При появлении хоть одного из вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться за ветеринарной помощью. Профессиональный врач-ветеринар назначит проведение диагностических мероприятий для постановки точного диагноза и курса лечения.

Как проходит диагностика

Ветеринары называют гипоадренокортицизм «великим симулятором». Из-за отсутствия специфических симптомов его часто принимают за вирусную инфекцию или заболевание ЖКТ.

В ряде случаев не помогают даже лабораторные исследования. Такая ситуация характерна для первичной формы с одновременным поражением гипофиза. Из-за сохранения нормального уровня альдостерона результаты анализов часто оказываются ложноотрицательными. По этой причине для постановки диагноза учитывают именно уровень кортизола, претерпевающий изменения при обеих разновидностях.

Анализы крови

Для оценки уровня глюкозы, состояния поджелудочной железы, печени и почек у четвероногого пациента берут общий и биохимический анализы крови. При наличии нарушения отмечается дефицит сахара и натрия при профиците калия и фосфора. Также в меньшую сторону от нормы отклоняется хлор, выделяющийся совместно с натрием. Вторичную инфекцию подтверждают или опровергают с помощью теста на антитела.

Наблюдение симптоматики

После сбора анамнеза четвероногого пациента обследуют на основные симптомы. При дефиците кортизола отмечают:

• обезвоживание;
• тремор;
• гипогликемию;
• эпизодические мышечные спазмы;
• анорексию;
• апатичность и слабость;
• боли в животе;
• полужидкий стул с неприятным запахом и вкраплениями крови.

В случае нарушения водно-электролитного баланса симптоматика дополняется брадикардией, пониженной скоростью наполнения капилляров, низким пульсом, гипотермией и гиповолемическим шоком. Для выявления всех этих симптомов используют анализы крови и мочи, ЭКГ, МРТ, УЗИ и рентген.

Тест с АКТГ

Самое информативное и достоверное исследование – тест стимуляции адренокортикотропным гормоном, или АКТГ. При его проведении сравнивают 2 показателя: уровень кортизола в обычном состоянии и после введения АКТГ.

При наличии нарушения уровень гормона сохраняется ниже нормы в обоих случаях или стремительно увеличивается через 30-60 минут после инъекции. Если же собака здорова, то значение кортизола соответствует норме сразу после взятия крови и незначительно повышается после введения препарата, сохраняя свою позицию в пределах референсного диапазона.

Для получения более достоверных результатов тест рекомендуется проводить в утренние часы, когда уровень гормона достигает своего максимального значения. К исключениям относятся случаи, когда четвероногий пациент находится в критическом состоянии и нуждается в срочной реанимации.

Как диагностировать аддисонову болезнь?

Хотя признаки заболевания надпочечников тяжело заметить при развитии болезни, серьезные последствия, такие как шок и признаки почечной недостаточности, могут появляться внезапно.

Предварительный диагноз ветеринары ставят на основе анамнеза, характерных признаков и некоторых лабораторных аномалиях, таких как очень низкий уровень натрия и очень высокий уровень калия в крови кошки.

Для подтверждения диагноза болезни Аддисона необходимы специальные тесты функций надпочечников.

При адреналовом кризисе требуется неотложная медицинская помощь и лечение с внутривенным введением жидкости для восстановления уровня воды и нормального баланса соль и сахара в организме кошки. Когда состояние кошки стабилизируется, часто прибегают к заместительной гормональной терапии. При этом кошка должна быть под регулярным наблюдением, чтобы можно было оценивать результаты лечения и, при необходимости, уточнять дозы лекарств. При долговременном лечении лекарства могут даваться кошке орально или в инъекциях.

Какое лечение назначит ветеринар

Лечение болезни Аддисона у собак строится на устранении последствий обезвоживания, нормализации водно-электролитного баланса, стабилизации гормонального фона и на остановке кровотечений в органах ЖКТ. Если четвероногий пациент оказывается в клинике в тяжелом состоянии, то для оказания первой помощи используют инфузионную терапию и экстренное переливание крови. На некоторое время его оставляют в стационаре под внутривенными капельницами с катетером.

После стабилизации состояния с помощью регидратационных и коллоидных растворов больного переводят на пожизненную гормональную терапию. Это необходимо для сохранения качества жизни, так как после патологии органы уже никогда не смогут произвести нужное количество кортизола и альдостерона.

Все лекарства можно приобрести в обычной аптеке. Отличаться будут лишь рекомендованные дозировки. Скорость собачьего метаболизма выше, чем у человека. Для получения одинакового эффекта животным требуются больший объем препарата, так как в противном случае активные вещества слишком быстро выведутся из организма.

Обратите внимание, что изначальные дозировки могут корректироваться в зависимости от результатов анализов. По этой причине не стоит руководствоваться инструкцией внутри упаковки или своими умозаключениями. Если вы хотите сохранить здоровье своего любимца – не отклоняйтесь от врачебных рекомендаций.

Гормональные препараты необходимо вводить внутривенно или подкожно, поэтому рекомендуется освоить технику постановки этих уколов или доверить эти процедуры сотрудникам ветеринарной клиники. Таблетки начинают действовать на организм с небольшой задержкой, поэтому их применения лучше избегать до улучшения самочувствия четвероногого.

Также придется ежедневно измерять уровень глюкозы. Справиться с этой задачей поможет электронный глюкометр. Тест довольно легко провести в домашних условиях, сделав небольшой прокол на ухе питомца.

Лечение гипоадренокортицизма не предусматривает изменение питания. Особое внимание придется уделить лишь стрессовым ситуациям: смене места жительства, поездкам в общественном транспорте или операциям. Для погашения негативных эмоций собаке потребуется больше кортизола, поэтому дозировку гормональных препаратов придется временно увеличить.

За несколько недель до волнительного события следует пройти осмотр у ветеринара и проконсультироваться по поводу пересмотра объема вводимых веществ. Принимать решение самостоятельно строго запрещается, так как случайная передозировка может обернуться болезнью Кушинга.

Лечение

Болезнь Адиссона протекает в двух формах. Первая форма — атипичная. В организме острый дефицит глюкокортикоидов.

Вторая форма — типичная. В этом случае собака страдает от минимума и глюкокортикоидов, и минералокортикоидов одновременно. Подобная дифференциальная диагностика чрезвычайно важна для дальнейшего назначения адекватной терапии.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо собрать у владельца максимально полный анамнез, взять и тщательно проанализировать биохимический анализ крови у собаки. Аналогично важны: ЭКГ, УЗИ брюшной полости (в отдельных случаях) и стимулирующая проба с АКТГ (искусственное введение адренокортикотропного гормона).

Если собаку с гипокортицизмом доставили в клинику уже в состоянии криза, необходимы срочные реанимационные манипуляции по:

• инфузионной терапии (в первую очередь, восстановить дегидратацию организма);
• корректировке электролитных нарушений;
• ликвидации гиперкалиемии (ввести инсулин и глюкозу в одной смеси);
• корректировке гипонатриемии;
• переливанию крови (при геморрагической анемии);
• устранению гипогликемии;
• применению коллоидных растворов;
• устранению тяжёлого метаболического ацидоза.

В качестве заместительной терапии в течение всей жизни собаки из самых популярных препаратов применяют Флудрокоризон, Преднизолон и Дексаметазон.

Важно. Основная сложность в диагностике возникнет, если окажется, что дефицит гормонов вызван не только первичным поражением коры надпочечников, а и вторичным поражением гипофиза. В этом случае результаты теста будут ложно нормальными.

Можно ли предупредить развитие синдрома?

Из-за генетической предрасположенности эффективной профилактики не существует. Единственный способ реального предотвращения наследственной передачи – исключение всех больных животных и их потомства из разведения. Но это не всегда осуществимо, так как первые признаки синдрома Аддисона могут проявиться лишь после 2 лет, когда больные щенки уже давно обрели новых хозяев.

Заключение

Гипоадренокортицизм у собак – редкое, но очень опасное заболевание. При обнаружении первых симптомов недомогания животное следует сразу же отвести к врачу, не дожидаясь специфических признаков гиповолемического шока.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!