Коллапс трахеи у собак. Стентирование трахеи

Что такое коллапс трахеи у собак

Трахея (дословно древнегреческое «τραχεῖα» переводится как шероховатая трубка) — это орган, относящийся к дыхательной системе и отвечающий за обеспечение поступления воздуха из носоглотки или горла непосредственно в лёгкие. У человека, собаки и всех прочих позвоночных животных трахея расположена между бронхами и гортанью.

Внешне трахея представляет собой полую трубку, образованную гиалиновыми полукольцами хрящевой ткани и состоящую из двух частей — шейной и грудной. Грудная часть, или трахеальная мембрана, обращённая к позвоночнику, должна замыкать не соединённые между собой до конца хрящевые кольца. Основой мембраны выступает соединительная ткань и гладкая мускулатура. Именно благодаря большому количеству хрящей и мышц трахея в нормальном своём состоянии очень гибкая и упругая. Помимо продвижения воздуха из верхних дыхательных путей к нижним, она также призвана задерживать на своей поверхности мельчайшие частички грязи, пыли, патогенную микрофлору и прочие посторонние примеси, присутствующие в атмосфере, которые затем, посредством кашля, выбрасываются из гортани наружу.

Если хрящевые кольца по какой-то причине (например, вследствие хронического воспаления) теряют жёсткость и эластичность, трахея в этой области проседает. В результате этой деформации происходит сужение просвета, который должен присутствовать в трубке. Трахеальная мембрана приобретает противоестественную подвижность, провисая на входе и выпячиваясь на выдохе, что препятствует нормальному движению воздуха по трубке и соответственно затрудняет дыхание. Это состояние называется пролапсом трахеи (от латинского «prolapsus» — выпадение).

В момент когда прогрессирующий пролапс приобретает угрожающие жизни животного масштабы (собака начинает задыхаться), наступает более серьёзная стадия заболевания, именуемая коллапсом трахеи (от латинского «collapsus» — упавший).

Важно! Пролапс и коллапс трахеи — это описание одного и того же патологического процесса, но в первом случае речь идёт об анатомической характеристике проблемы, во втором, — о степени её клинического проявления. Иными словами, пролапс — это процесс, а коллапс — результат этого процесса.

Сплющивание и уплощение трахеи при коллапсе всегда имеет дорсовентральную ориентацию, т. е. направлено сверху вниз, от глотки к позвоночнику. Дыхательный просвет в трубке вместо округлого, каким он должен быть, становится почти плоским, её противоположные стенки начинают соприкасаться друг с другом, в результате наступает удушье — сначала слабое, а затем полное.

Сужение просвета любого полого в нормальном состоянии органа медицинская наука именует стенозом (от древнегреческого «στενός» — узкий) либо стриктурой (от латинского «strictura» — сжиматься). В зависимости от степени развития стеноза различают 4 стадии патологии:

• первая — закрытие просвета на четверть;
• вторая — наполовину;
• третья — на три четверти;
• четвёртая — полное сплющивание трахеи.

Почему появляется

Точная причина развития коллапса трахеи науке не известна. Видимо, эта патология может характеризоваться как генетически обусловленная, поскольку возникает на фоне врождённой аномалии хрящевой ткани, что и приводит к снижению упругости трахеальных колец.

В то же время возможна и приобретённая форма коллапса, развивающаяся под воздействием неблагоприятных факторов, к которым относятся:

• тяжёлые инфекционные и прочие воспалительные заболевания, затрагивающие дыхательную и кровеносную систему;
• различные инородные тела или новообразования в горле, физически перекрывающие просвет трахеи (полипы, липомы и т. п.);
• сильная аллергия, сопровождающаяся отёком в области верхних дыхательных путей;
• перенесённые травмы;
• плохая экология (высокое содержание в воздухе химических примесей, вызывающих постоянное раздражение слизистой оболочки горла);
• патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы (например, при кардиомегалии увеличенное в размерах сердце может передавливать трахею;
• последствия оперативного вмешательства или других медицинских процедур, связанных с интубацией трахеи (введением в горло специальных трубок, например, с целью анестезии);
• неправильное питание (по одной из версий, недостаток в организме гликозаминогликанов и гликопротеинов приводит к деформации хрящевой ткани);
• ожирение.

Важно! Коллапс трахеи — патология, встречающаяся довольно часто. В среднем крупные ветеринарные клиники регистрируют подобные случаи у своих пациентов примерно один раз в неделю.

Таким образом, коллапс трахеи у собаки может быть первичным (врождённым) или вторичным (приобретённым). В первом случае патология проявляется, как правило, уже в молодом возрасте и бывает статичной либо прогрессирующей. Вторичный коллапс всегда развивается постепенно.

Какие породы предрасположены к заболеванию

Выраженную породную предрасположенность имеет первичный коллапс трахеи. Так, у представителей некоторых мелких и особенно карликовых пород сужение трахеальных колец является анатомической особенностью. Возможно, эта проблема является следствием селекционных экспериментов, в результате которых выведены пёсики категории «мини», весящие всего несколько килограммов, а иногда и меньше. Нормальный, природный вес для собаки, если ориентироваться на её ближайшего дикого родственника (волка), должен составлять от 20 до 30 кг.

В первую очередь, в группу риска входят:

• йоркширские терьеры (почти 4/5 от всех зарегистрированных случаев);
• чихуахуа;
• померанские и немецкие шпицы;
• той-терьеры;
• карликовые пудели.

Знаете ли вы? Самый мелкий йоркширский терьер в мире весил 113 г и имел размеры тела, сопоставимые с пачкой сигарет — 95 мм в длину и 63 мм в высоту. Прожил этот малыш всего 2 года, зато был увековечен занесением в Книгу рекордов Гиннеса.

Вторая категория животных, у которых также часто наблюдается дыхательный стеноз, — это так называемые брахиоцефальные породы. Речь идёт о собаках, у которых в процессе селекционного отбора и различных скрещиваний сформирована нестандартная форма черепа — короткая, плоская и сплющенная. Различные проблемы с дыханием у таких питомцев являются едва ли не обычным состоянием. К этой группе относятся:

• мопсы;
• пекинесы;
• бульдоги;
• шарпеи;
• боксёры;
• тибетские спаниели;
• гриффоны;
• бордосские доги;
• бульмастифы;
• кане-корсо;
• ши-тсу и др.

Что касается вторичного коллапса, то он может развиваться у животных независимо от возраста и породы. Эта патология присуща как мелким, так и крупным собакам, кроме того, подобная проблема встречается также у кошек, коров и лошадей.

Почему бывает уплощение колец

Первично ослабление хрящевой ткани колец связывают с низкими показателями гликозаминогликанов и гликопротеинов. У декоративных питомцев рассматривается как врожденный анатомический порок, связанный с вероятностью инбридинга.

Введение стента (с добавочным устройством)

Предрасполагающие факторы:

• респираторные, вирусные инфекции;
• неправильно проведенная трахеальная интубация при анестезии;
• травмы шей (в том числе резкий рывок за ошейник);
• аллергии на запахи, сигаретный дым, ароматизаторы воздуха.

Чаще коллапс диагностируется у йорков, той-терьеров, померанских шпицев, чихуахуа. Симптомы проявляются у животных старше 5 лет спонтанно или при воздействии любого фактора. Заводчик замечает, что питомец кашляет, общее его состояние ухудшается, появляется «свистящее» (стридорозное) дыхание. При сильном стенозе развивается дыхательная недостаточность.

Как проявляются симптомы

Клиническая картина коллапса трахеи на первых стадиях развития заболевания не всегда бывает очевидна. Первый симптом, на который владельцу нужно обратить внимание, — это кашель без признаков простуды. Второй — рвота без признаков отравления.

Особенностью кашля как признака стеноза является его приступообразная и сухая (непродуктивная) форма. Как правило, это возникает в ответ на вполне характерные раздражители, например, слишком сильно натянутый поводок, ощупывание шеи животного или сильное волнение, «перехватывающее горло». Рвота в этом случае является следствием перенапряжения мышц гортани и никак не связана со съеденным собакой накануне.

Интересно, что кашель может стать не только симптомом коллапса трахеи, но и его индикатором. Например, многие острые респираторные заболевания у собак, прежде всего вирусные, сопровождаются особого рода симптомом, получившим специфическое (неофициальное) название — питомниковый кашель. При этом бывает так, что именно сильный кашель, вызванный ОРВИ, проявляет протекающее до этого бессимптомно сужение трахеальных колец, обостряет патологию и таким образом делает её заметной.

Знаете ли вы? Когда собака устаёт, она теряет нюх. Дело в том, что для скорейшего восстановления животному необходимо перейти на дыхание через рот, а в этом случае обонятельные рецепторы воспринимают не более 15% информации.

На более поздних стадиях пролапса его проявления становятся более явными. Владелец может замечать у своего питомца:

• одышку (инспираторная, с затруднённым вдохом, или экспираторная, с затруднённым выдохом);
• свист и хрипы при дыхании (иногда с характерным хлопком от взаимного соприкосновения стенок трахеи);
• быстрая утомляемость, вплоть до непереносимости любых физических нагрузок;
• синюшность кожи и слизистых оболочек;
• переход кашля в продуктивную форму (отхаркивание большого количества мокроты);
• удушье.

Процесс диагностики

Первоначальный, предположительный диагноз при подозрении на пролапс трахеи у собаки ветеринар может сделать в процессе общего осмотра животного. Проблема состоит в том, что пальпация и прощупывание горла и шеи в данном случае являются очень опасными и провокативными процедурами, поскольку могут вызвать сильнейший приступ кашля, сопровождающийся спазмами, рвотой и удушьем.

Поэтому для точного определения наличия и стадии развития стеноза дыхательных путей назначаются специальные обследования:

• рентгенография шейного отдела (в момент вдоха) и грудного отдела (в момент выдоха) сбоку;
• рентгеноскопия (считается более информативным методом по сравнению с рентгенографией, поскольку позволяет увидеть положение трахеи в динамике, в процессе дыхания;
• эндоскопия — трахеоскопия или трахеобронхоскопия (рассматривается как лучший способ диагностики с точки зрения визуализации проблемы, поскольку позволяет с полной достоверностью определить стадию развития патологии. Обладает одним существенным недостатком — требует общего наркоза);
• анализ крови (общий и биохимический) — необходим при диагностике вторичного коллапса трахеи для определения причин возникновения проблемы;
• цитологические и бактериологические образцы мокроты.

Важно! Если собака испытывает проблемы с дыханием, перед проведением трахеоскопии и после окончания процедуры животному необходимо провести искусственную вентиляцию лёгких — оксигенотерапию.

Прежде чем приступать к обследованию, ветеринар должен собрать подробный анамнез: выяснить, чем питается собака, какие заболевания она перенесла и т. п. В зависимости от полученных ответов могут быть назначены дополнительные виды анализов и исследований, например, с целью выявления сопутствующих патологий, прежде всего инфекционных, а также эндокринных и сердечно-сосудистых. Такая необходимость обусловлена тем, что кашель и затруднённое дыхание, помимо коллапса трахеи, являются симптомами многих других болезней, поэтому диагностика методом исключения очень важна для назначения правильного лечения.

Методы диагностики

В современной ветеринарии эффективным методом диагностики новообразований является эндоскопическое обследование. Однако с помощью специальной трубки врач может лишь констатировать наличие полипа. Помочь провести дифференциальный диагноз помогут рентгенографическое и ультразвуковое обследование организма.

Точный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования тканей. С этой целью при эндоскопии ветеринарный специалист проводит биопсию с забором кусочка опухоли для цитологического обследования.

Как снять приступ

Вовремя обнаружить структуру дыхательных путей у своего питомца и тем самым не допустить их полного закрытия очень важно. Однако многих владельцев интересует более конкретный вопрос: что делать, если собака уже начала задыхаться, и времени добраться до ветеринара просто нет.

Приходится признать, что без специальных знаний, препаратов и оборудования помочь животному при полном коллапсе трахеи практически невозможно. В таких случаях бывает необходимо стентирование, т. е. установка специального эндотрахеального приспособления, обеспечивающего питомцу возможность самостоятельно дышать.

Но обычно подобное состояние не развивается неожиданно, поэтому, говоря о первой помощи во время приступа, обычно имеется в виду сильный кашель, сопровождающийся рефлекторным спазмом гортани, когда животное не в состоянии даже выпить воды. Действенным методом в этом случае являются препараты, содержащие кодеин — алкалоид опиума, применяющийся в медицине как проверенное противокашлевое средство. Вещество действует непосредственно на те отделы головного мозга, в которых расположен «кашлевый центр», в результате чего исчезает першение в горле, а спазмированные мышцы расслабляются.

На практике, снимать приступ подобным способом в домашних условиях вряд ли получится, поскольку кодеин, как и любое наркотическое средство, в свободной продаже приобрести нельзя.

Знаете ли вы? Запах наркотиков собака воспринимает сильнее, чем аромат растительных продуктов. В странах, где провоз овощей и фруктов запрещён, собаки могут помогать таможенникам только в поиске моркови и яблок, в то время как в отслеживании наркоторговцев эти животные просто незаменимы.

Поэтому единственным способом помочь питомцу всё же является максимально оперативная доставка его в ветклинику. По дороге к доктору, если состояние собаки вызывает серьёзные опасения за её жизнь, можно попробовать дать животному один из более мягких и соответственно доступных седативных препаратов, призванных успокоить и расслабить пациента.

Как лечат коллапс трахеи у собак

Лечить коллапс трахеи можно двумя способами: консервативным (при помощи лекарств) и оперативным (хирургическим). Решение в каждом конкретном случае принимает врач, в зависимости от степени сужения просвета в дыхательных путях, общего состояния животного, его возраста и других индивидуальных факторов.

С помощью препаратов

Если стеноз дыхательных путей находится на первой или второй стадии развития, помочь животному можно без оперативного вмешательства. Такое лечение, правда, не обеспечивает выздоровление, а просто помогает снять клинические проявления патологии, т. е. является симптоматическим.

Важно! Консервативное лечение оправдано при вторичном коллапсе трахеи, поскольку в этом случае есть надежда, что после устранения причин, обусловивших развитие патологии, проблема будет решена полностью.

Помимо использования лекарств, на этапе стабилизации очень важно обеспечить собаке полный покой и максимально ограничить её подвижность, чтобы не допускать возникновения факторов, которые могут спровоцировать приступ.

С учётом всех имеющихся показаний и противопоказаний врач может назначить животному такие группы лекарственных средств:

Если использование перечисленных средств не помогает или даёт слишком слабый эффект, ветеринар принимает решение о проведении операции.

Проведение операции

Хорошая новость состоит в том, что, по статистике, оперативное лечение коллапса трахеи необходимо не более чем в 7% случаев. Обычно речь идёт о третьей и четвёртой стадии заболевания, когда отсутствие радикального решения проблемы может привести к развитию полного стеноза, который, в свою очередь, может закончиться летально. При этом важно понимать, что медикаментозная терапия нередко не отменяется, а дополняется операцией, хотя именно хирургическое вмешательство обеспечивает максимальный эффект от лечения.

Существует несколько методов оперативного лечения коллапса трахеи, но наиболее распространёнными являются два вида стабилизации — внутрипросветная и внешнепросветная, а также создание складки дорсальной трахеальной мембраны.

В последнем случае после выполнения разреза трахеи хирург производит ушивание мембраны, устраняя таким образом её провисание. Метод оправдывает себя в случае, когда патология незначительна. На более поздних стадиях заболевания ушивание может быть опасным, поскольку вызывает ещё более сильное сужение просвета.

Суть хирургического вмешательства в случае внутрипросветной стабилизации — это установка в наиболее суженном из-за патологии просвете трахеи саморасширяющегося стента — небольшой нитиноловой (сплав никеля и титана) трубки, выполненной из мелкоячеистой сетки. Такой стент не позволяет дыхательным путям полностью сомкнуться, расширяя просвет примерно в полтора раза и тем самым гарантируя животному жизнь. Данный метод лечения появился относительно недавно, но уже показывает очень высокие результаты. Главное его преимущество — относительная простота и минимальная травматичность: вся процедура занимает не более 10 минут. Схожие стенты используются и в общей хирургии (людям, правда, ставятся по другим показаниям), поэтому достоверно известно, что спустя некоторое время после операции сетка полностью приспосабливается к месту своей установки, и пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Внешнепросветная стабилизация — классический метод хирургического лечения коллапса трахеи у собак. Он предполагает установку в трахею полипропиленовых колец, при этом в качестве «импланта» может подойти даже разрезанный поперёк тубус от одноразового пластикового шприца. Для сохранения гибкости тканей пластиковый стабилизатор представляет собой не полную окружность, а примерно 2/3 её части. Операция считается достаточно рисковой, поскольку неопытный хирург при проведении процедуры может задеть нервы или кровеносные сосуды, что чревато серьёзными осложнениями, прежде всего, некрозом стенок трахеи.

Знаете ли вы? Трахеостомия на сегодняшний день является самой дорогой операцией в мире. Её цена в некоторых клиниках может достигать 205000$
.

Как ухаживать за собакой после операции

Послеоперационный уход за собакой напрямую зависит от того, какой метод хирургического лечения был использован. Этот период длится от нескольких дней до полутора месяцев и включает в себя обязательное проведение следующих мероприятий:

• оксигенотерапия — с использованием кислородных концентраторов или, в тяжёлых случаях, искусственной вентиляции лёгких;
• курс антибиотиков на протяжении 7–10 дней — для предотвращения бактериальной инфекции, которая могла быть занесена в открытую рану в процессе операции или на этапе заживления;
• применение кортикостероидов, противовоспалительных, противокашлевых препаратов, а также бронходилятаторов — с целью купирования возможных приступов кашля, который нередко возникает в период приживления импланта, в том числе из-за отёка верхних дыхательных путей;
• при наличии показаний — контрольные осмотры у кардиолога (в такой предосторожности возникает необходимость, если есть основания подозревать коллапс главных бронхов или сердечную недостаточность);
• лечебная диета, включающая в себя диетические корма, а также витаминные и минеральные добавки, стимулирующие иммунитет.

Если реабилитация протекает сложно и связана с затруднённым дыханием, иногда приходится прибегать к крайним мерам — трахеостомие, т. е. повторному хирургическому вмешательству, направленному на создание в трахее отверстия для обеспечения доступа воздуха в лёгкие.

Диагностика проблемы

Уровень современной диагностической медицины позволяет без всякого труда определить это заболевание.

Для выявления полипов применяют ряд исследований и тестов:

• УЗИ мочеполового отдела,
• цистоскопия, цистография,
• общий и развернутый анализ мочи,
• биопсия,
• МРТ.

Также, для постановки диагноза в каждом конкретном случае могут быть предприняты другие диагностические мероприятия для уточнения или исключения определенных патологий.

Прогноз и возможные осложнения

Если операция проведена вовремя и выполнена опытным хирургом, прогноз расценивается как весьма благоприятный. Оценить результат лечения обычно позволяет контрольная бронхоскопия, которая проводится в среднем спустя полтора месяца после стентирования или другого способа оперативной стабилизации.

Однако многое зависит и от самого хозяина. До тех пор, пока состояние здоровья животного полностью не войдёт в норму, крайне важно беречь питомца от любых неблагоприятных воздействий внешней среды: инфекций, стрессов, травм и т. п. Любые хронические заболеваний, которыми страдает собака, также должны выявляться и контролироваться. Кроме того, каким бы качественным ни был имплант, речь всё же идёт об инородном теле, поэтому за процессом его приживления также следует внимательно наблюдать. Для этого, при необходимости, проводятся эндоскопические и рентгеноскопические обследования, на проведении которых, в случае малейших сомнений в хорошем самочувствии питомца, должен настоять его владелец.

Важно! Установка стента или импланта не является методом лечения болезни. Речь идёт всего лишь о механическом обеспечении нормального процесса дыхания за счёт сохранения необходимого просвета в трахее.

Среди вероятных послеоперационных осложнений следует назвать:

• некроз тканей;
• аллергическая реакция на материал, из которого изготовлен стент;
• смещение (миграция) стента;
• деформация импланта;
• устойчивый кашель, который невозможно купировать никакими препаратами;
• патологическое разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки трахеи.

Даже после успешной операции собака всё равно будет кашлять, поскольку имплант сам по себе является раздражающим слизистые оболочки фактором.

Что происходит с собакой после операции

В случае если для лечения коллапса у питомца владелец выбрал проведение операции, то после неё будет нужно осуществлять терапию для наилучшего восстановления. Обязательным станет постоянное наблюдение у ветеринарного врача, подбор лекарств для профилактики инфекции, а также хронических осложнений. Владелец должен чётко следовать указаниям и рекомендациям врача по эвакуации из организма собаки слизи, так как стент и имплант не всегда позволяют животному самостоятельно откашливаться от неё.

Время от времени стоит привозить собаку в ветеринарную клинику на эндоскопию и рентгенологическое обследование, чтобы внимательно следить за имплантом или стентом.