Диагностика и лечение новообразований печени. И.Ф. Вилковыский

Разновидности рака печени у собак

Термин «неоплазия» используется для обозначения процесса неконтролируемого роста клеток. Это название образовано от слов «neo» — новый и «plasia» — развитие. Её результатом становится опухоль или новообразование.

Каждая опухоль может быть:

• доброкачественной;
• злокачественной.

Первая имеет чёткие границы, медленно растёт и не образует метастазы. А вторая часто бывает непредсказуемой, растёт в любом направлении и проникает в другие ткани. Раком считаются все злокачественные новообразования или опухоли.

Знаете ли вы? По статистическим данным у 1 из 4 собак на определённом этапе их жизни развивается неоплазия. У половины из них в возрастной группе старше 10 лет диагностируют рак.

Рак печени может возникнуть в любое время в течение жизни вашей собаки. Он не зависит от породы или возрастной группы, хотя, как правило, встречается чаще у пожилых животных. Болезнь делает коварной то, что её симптомы не становятся особенно очевидными. Но для того, чтобы распознать их, нужно понимать, как именно работает такой орган, как печень.

У людей, собак и большинства существ печень служит фильтром, который помогает организму выводить токсины и потенциально опасные вещества. Она снабжается кровью из печёночной артерии и воротной вены, поэтому может выполнять свою функцию максимально эффективно. Но по той же причине орган становится более уязвимым, т. к. раковые клетки могут попасть в него из другой ткани с помощью кровотока.

У собак встречаются два типа рака печени:

• первичный — это значит, что раковый процесс начался в самой печени;
• метастатический, когда злокачественные клетки распространились из другого органа.

Метастатический встречается чаще. Он вызывает множественные новообразования в печени. Но они с большой вероятностью могут оказаться доброкачественными. Первичный рак является результатом гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Существует и несколько других типов рака, включая:

• рак жёлчных протоков;
• нейроэндокринную опухоль;
• мезенхимальную опухоль (саркому).

Важно! Любой рак печени может сопровождается геманиосаркомой (опухоль на стенке сосуда). Если происходит её разрыв, то он всегда смертелен. Тогда питомец погибает почти мгновенно от начавшегося кровотечения.

Гепатоцеллюлярная карцинома может проявляться тремя различными путями:

• массивная — состоит из одной большой опухоли;
• узловая — представлена несколькими новообразованиями в разных местах печени;
• диффузная — охватывает всю печень.

Чаще других встречается массивная форма. У данной разновидности низкая частота метастазирования и её очень просто удалять, проще, чем диффузную или узловую. Нужно помнить, что без лечения любая форма начнёт метастазировать в лимфатические узлы, лёгкие и другие органы.

Метастатический (вторичный) рак означает, что заболевание распространилось из другого органа.

Обычно он ассоциируется с:

• раком поджелудочной железы;
• лимфомой;
• раком кишечника;
• раком щитовидной железы;
• фибросаркомой;
• остеосаркомой;
• опухолями тучных клеток;
• гемангиосаркомой;
• раком молочной железы;
• феохромоцитомой;
• переходно–клеточной саркомой.

Функции печени

Физиологическая роль печени в организме крупного рогатого скота очень важная и многогранная. Печень является основным органом участвующим в обмене веществ. Основные функции печени.

Функция желчеобразования и желчевыделения. Образование и выделение желчи – одна из важнейших функций печени. Образование желчи происходит в результате секреторной деятельности печеночных клеток. Составными частями желчи являются – желчные пигменты и кислоты, секреторные продукты и экскреты. Желчь секретируется непрерывно, выделение желчи возрастает при усилении кровоснабжения печени.

Желчь в организме животного усиливает действие липазы, поджелудочного и кишечного соков; эмульгирует жиры; способствует нейтрализации кислого содержимого, поступающего в кишечник из желудка, стимулирует перистальтику кишечника.

Обезвреживающая функция. Печень – главное место обезвреживания токсических для организма веществ внутреннего и внешнего происхождения. Такие ядовитые для организма вещества, как крезол, скатол, индол, фенол, образующиеся в толстом кишечнике в результате гниения белков, в печени вступают в реакцию с серной и глюкуроновой кислотами и превращаются в сравнительно безвредные эфирно — серные кислоты. Нарушение барьерной функции печени у коров приводит к развитию алиментарной токсемии.

Функция обмена. Углеводный обмен. Печень является центральным органом, в котором совершается большая часть химических процессов, связанных с обменом углеводов. Углеводы, поступающие в кишечник, переходят под действием диабетических ферментов в моносахариды. Моносахариды с током крови по воротной вене поступают прежде всего в печень. Печень удерживает значительную часть поступающего из кишечника сахара и переводит его в особую форму коллоидного полисахарида – гликоген, который откладывается в клетках печени и служит резервом углеводов в организме. Гликоген в печени образуется при участие гормона инсулина; без воздействия инсулина сахар не в состоянии переходить в активную форму и превращаться в гликоген.

В печени здоровых коров гликогена содержится 3,72-3,9% У коров с дистрофическими процессами в печени запасы гликогена понижены – 0,54- 2,7%.

В результате истощения запасов гликогена происходит нарушение мочевинообразовательной функции печени. Кроме того, глюкоза синтезируется из запасов жира организма, что приводит к образованию избыточного количества кетоновых тел, обуславливающих жировую дегенерацию печени.

У жвачных животных углеводы всасываются в виде летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой и масляной) – продуктов брожения клетчатки. У высокопродуктивных коров потребность в глюкозе повышенная. Это объясняется довольно высоким выведением сахара с молоком и расходованием его молочной железой, сердцем и другими органами.

Белковый обмен. Печень играет важную роль в обмене белков. В ней образуются некоторые белки плазмы, в частности фибриноген, протромбин и другие. Являясь белковым депо, печень при голодании во много раз больше теряет белка, чем другие органы. При поражении печени общее количество белков в сыворотке крови уменьшается.

Жировой обмен. В клетках печени насыщенные жирные кислоты превращаются в ненасыщенные. Там же образуются фосфолипоиды. Печень активно участвует в расщеплении жиров. Установлена роль печени в синтезе холестерина.

Пигментный обмен. Билирубин как при физиологическом, так и при патологическом гемолизе образуется из гемоглобина. Печень – не единственное место образования билирубина.

Печень – депо целого ряда витаминов. В печени синтезируется витамин А из каротина.

Печень играет большую роль в кроветворение, регуляции обмена ферментов и витаминов, она является одним из регуляторов количества циркулирующей в организме крови и т.д.

Почему развиваются раковые опухоли

Большая часть медицинской литературы не определяет основную причину рака печени у собак. Но в некоторых источниках встречается теория о том, что поглощение пестицидов и химических веществ, содержащих канцерогены, может стать причиной этого заболевания.

Важно! У большинства собак нет никаких признаков рака печени до того момента, пока опухоль не становится слишком большой и не приводит к сложным симптомам, таким как желтуха или потеря веса.

Есть также теория о том, что воздействие токсичных веществ нарушает работу иммунной системы и, таким образом, провоцирует развитие доброкачественных и злокачественных неоплазий. Токсины содержатся в красителях, бытовой химии и даже в некоторых кормах для домашних животных. Испорченная пища и грибки также могут быть источником этих потенциально вредных веществ.

Желтуха у КРС.

Желтуха (Jcterus) — является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, который характеризуется окрашиванием в желтый цвет видимых слизистых оболочек, подкожной клетчатки и рыхлой соединительной ткани.

При желтухах в крови, кроме билирубина, накапливаются и другие компоненты желчи – желчные кислоты, их соли, а также холестерин, которые токсичны и обусловливают у животного появление ряда признаков (расстройство функций нервной системы, общую слабость, редкий пульс, кожный зуд).

В патологическом отношении желтухи делятся на три формы: механическую, паренхиматозную и гемолитическую. При этом необходимо иметь в виду, что такое подразделение желтух – только клиническая схема, так как между этими формами нет постоянных неизменных границ. При различных болезнях эти границы стираются и одна форма неизменно переходит в другую (Г.В. Домрачев).

Механическая (билирубиновая) желтуха возникает у крупного рогатого скота в том случае, когда имеются механические препятствия для оттока желчи в кишечник (закупорка желчных протоков и мелких канальцев эхинококковыми пузырями, новообразованиями, паразитами, кистами). Из-за застоя желчь накапливается в выводных протоках долек и растягивает их. В протоке создается давление большее, чем секреторное давление печени. Вследствие этого через 15-20 мин. билирубин обнаруживается в лимфе, а несколько позже в крови; сыворотка уже через 24часа показывает быструю реакцию на билирубин. Накопление в крови проведенного через печень билирубина у животного сопровождается резкой желтухой и появлением его в большом количестве в моче, которая также окрашивается в желтый цвет. Желтый цвет будет иметь и пена, образующаяся при взбалтывании мочи. Если желчь не попадает в кишечник, то она не участвует в расщеплении жиров. Отсюда большая часть их выбрасывается с фекалиями в виде жирных кислот и альдегидов. Фекалии у такого животного становятся серо-желтыми с сильным запахом, так как в них отсутствует стеркобилин, который задерживает гнилостные процессы. Содержание уробилина с нарастанием механической непроходимости снижается, а при полной закупорке он совершенно исчезает из мочи. Течение механической желтухи зависит от причины, вызвавшей закупорку желчных ходов. При наличии в желчных ходах камней бывает частичная непроходимость, которая через некоторое время устраняется. Функции печени при механической желтухе не нарушаются.

Развитие паренхиматозной (билирубиново – уробилиновой) желтухи зависит от поражения печеночных клеток – паренхимы печени. Паренхиматозная желтуха сопутствует инфекционным и септическим заболеваниям, кормовым и минеральным отравлениям. Печень при этой желтухе обычно увеличена в объеме. Билирубин выделяется печеночными клетками в желчные ходы, в просвет капилляров печеночной вены и в большом количестве обнаруживается в сыворотке крови. В моче при исследовании находят билирубин и уробилин, что указывает на снижение функций печени задерживать уробилин.

Гемолитическая желтуха развивается у животных вследствие усиленного образования билирубина при патологическом гемолизе как в русле крови, так и в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами. При гемолитической желтухе происходит повышение стеркобилина в фекалиях, которые в результате имеют темно-желтую окраску. Гемолитическая желтуха возникает у животных при заболеваниях, при которых происходит распад эритроцитов, например под влиянием гемолитических ядов и различных токсинов, при инфекционной анемии лошадей, лептоспирозе, попадании в организм больших доз мышьяка.

Как проявляются симптомы

Симптомы рака печени у собак включают в себя:

• потерю аппетита, впоследствии это становится причиной резкого снижения массы тела;
• рвоту;
• светлые фекалии;
• боль;
• раздутый живот;
• кашель, иногда с кровью;
• желтуху с сопутствующими симптомами — оранжевой мочой, бледными дёснами, жёлтыми ирисами глаз;
• сильную жажду;
• вялость;
• высокую температуру.

Все перечисленные симптомы, начавшись, будут продолжать прогрессировать.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев на ранних этапах развития печеночные патологии практически незаметны. На возможные заболевания печени могут указывать косвенные признаки:

• слабость;
• вялость;
• плохой аппетит;
• жажда;
• потеря веса.

Если происходит обширное поражение органа, то симптоматика становится более выраженной. У собаки могут появиться:

• желтуха, которая выражается пожелтением кожи, слизистых, белков глаз;
• тошнота, рвота;
• нарушение стула (запоры могут чередоваться с диареей);
• изменение цвета кала, он становится светлым, почти бесцветным;
• урина ярко-желтая, может быть коричневая, оранжевая;
• метеоризм;
• при пальпации в правом подреберье можно обнаружить увеличение печени;
• шелушение, зуд кожи;
• возможно появление точечных кровоизлияний, повышение температуры;
• асцит – скопление жидкости в брюшине, сопровождается увеличением объема живота.

В тяжелых случаях может быть потеря зрения и нюха. Нарушается координация движения, возникают изменения в поведении.

Как проходит диагностика

Прежде всего, подозрение на раковую опухоль возникает у ветеринарного врача как результат изучения истории болезни собаки и общего осмотра. Признаки желтухи или опухший живот заметны сразу. А увеличение печени может быть обнаружено при пальпации.

Для подтверждения или опровержения своей догадки ветеринар проведёт серию анализов, таких как:

• рентген;
• анализы крови;
• ультразвуковые исследования внутренних органов.

Онколог также проводит биопсию печени. Это подробное изучение тканей под микроскопом. В отличие от нормальных клеток, раковые характеризуются неправильной формой, более тёмным ядром и другими отклонениями. Проведённое обследование помогает врачу установить тип рака у вашей собаки. А затем обсудить с хозяином план лечения и подобрать препараты.

Прогноз

После удачного удаления опухоли долгосрочный прогноз хороший. Средняя продолжительность жизни пациента превышает 4 года. У кошек с оперированной аденомой желчевыводящего протока также хороший прогноз.

Саркома печени характеризуется плохим прогнозом. Как правило, при первичном обращении в клинику выявляются отдаленные метастазы (например, в легочную ткань).

Таким образом, прогноз зависит от типа опухоли, характера повреждения и стадии патологического процесса.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре. Позвоните по номеру и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок. (с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус». Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Лечение рака печени у собак

Первичный рак печени у собаки кажется опасным диагнозом. Но печень — это один из немногих органов, который способен к регенерации. Поэтому удаление её части не является слишком сложной проблемой для массивной формы. Проблемными будут только диффузная, иногда узловая формы и рак, который метастазировал в печень из другого органа.

Важно! Даже если удалено до 75% печени, орган всё равно продолжает работать и может восстанавливаться.

Соответственно, лечить опухоль хирургическим удалением — это самый предпочтительный вариант решения проблемы. И он обязательно будет рекомендован для массивной формы опухоли в печени. Остальные формы, к сожалению, имеют плохой прогноз. Предположительно собака может прожить после подтверждения диагноза 3–6 месяцев. Для неудаляемых новообразований будет рекомендована химиотерапия. Она задержит прогрессирование рака.

Проведение операции

Как и для людей, на этапе подготовки к операции нужна визуализация новообразования.

Для этого используют:

• рентген;
• компьютерную томографию;
• ультразвук;
• МРТ.

Компьютерная томография является более современным вариантом визуализации. Она позволяет получить трёхмерную модель органа и опухоли в нём. Это необходимо для того, чтобы точно провести операцию.
Анализ крови и мочи потребуются для того, чтобы составить представление о здоровье собаки и её физической форме, а также имеющихся болезнях. В ходе операции должна удаляться опухоль и пространство вокруг неё на расстоянии 2 см в любую сторону. Если удалить получится не всё, то дополнительно применят химиотерапию или облучение.

Химиотерапия и облучение

Задача химиотерапии — предотвратить метастазирование или отсрочить появление метастаз. В отличие от людей, собаки хорошо переносят этот вид лечения и в течение 24 часов после неё возвращаются к своему привычному образу жизни.

Знаете ли вы? Традиционно химиотерапия проводится внутривенно, но существуют препараты, которые вводят инъекцией и даже те, которые принимают перорально.

Лучевая терапия применяется только для крупных опухолей, которые невозможно удалить. В этом случае хирургически удаляют ту часть, которая возможна. А затем с помощью облучения предотвращают или замедляют рост раковых клеток.

Как ухаживать за больной собакой

После операции питомец будет находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Для того, чтобы облегчить боль, ему назначат лекарства. Жидкости и антибиотики вводятся через внутривенный катетер в течение нескольких дней после операции для поддержания гидратации и предотвращения инфекции.

Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства также уменьшают воспаление, результатом которого и становится боль.

Типичные обезболивающие лекарственные препараты:

• «Метакам» в дозировке 0,2 мг/кг подкожно;
• «Римадил» — 4 мг/кг;
• «Дерамакс» — 3–39 мг/кг;
• «Превикокс» — 5 мг/кг.

Эти препараты подходят для уменьшения лёгкой и умеренной боли. Даже если у собаки нет боли, эти лекарства всё равно назначают, так как они уменьшают воспаление.

Другим классом лечебных средств являются наркотики. Их назначают при сильной боли. Наиболее распространённым в наши дни является «Трамадол».

И для этого есть несколько причин:

1. Он обладает антидепрессивным эффектом.
2. В умеренных дозах он подходит для слабой или умеренной боли, а в больших — для снятия сильной.

Но высокая доза вызывает сонливость. Чтобы избежать этого эффекта, «Трамадол» сочетают с другим противовоспалительным препаратом.
Ещё одна группа лекарственных средств — это лекарства–модификаторы нейротрансмиттеров. В этой группе:

• «Габапентин» в дозировке 10–60 мг/кг в сутки;
• «Амантадин» — 0,1 мл/кг;
• «Элавил» — 0,017–0,07 мг/кг.

Они воздействуют на нейротрансмиттеры, химические вещества, которые заставляют нерв реагировать на болевой сигнал. Эта группа не снимает воспаление, но она эффективно уменьшает боль. Их назначают при долгосрочной боли.

Знаете ли вы? Считается, что собаки могут уловить аромат раковых клеток. Поэтому их используют в медицине для выявления у людей рака лёгких, молочной железы, кожи, мочевого пузыря и простаты.

Ежедневные анализы крови проводят для выявления признаков дисфункции внутренних органов и внутреннего кровотечения. При необходимости осуществляют переливание крови или плазмы. После выписки на дом также будут назначены обезболивающие препараты и антибиотики. Питомцу понадобится елизаветинский воротник, чтобы предотвратить вылизывание разреза после операции. Через 10–14 дней нужно показать собаку ветеринару для контроля послеоперационного состояния.

Для питомцев с раком печени очень важно соблюдать специальную диету. Она должна обеспечить поступление в организм веществ, которых не хватает животному, чья печень не функционирует должным образом.

В списке продуктов:

• рыбий жир;
• куркума;
• ягоды с большим содержанием витаминов С, Е.

Раковые клетки «питаются» углеводами. Поэтому их должно стать меньше в рационе. А вот к жиру они безразличны, соответственно его доля в рационе может увеличиться. Обсудите с ветеринаром правильный рацион для вашего питомца. Кроме того, немедленно сообщите ему, если собака не ест или демонстрирует значительное снижение аппетита.

Из сухих кормов животному с заболеваниями печени рекомендуют корм Royal Canin Canine Hepatic или Hill’s Prescription Diet l/d Liver Care. Это низкобелковые корма. Они выпускаются в сухой и влажной форме и считаются одними из лучших вариантов для питомцев с больной печенью.

Узнайте, симптомы и лечение рака селезенки у собаки.

Если вы готовите еду самостоятельно, то в ней должно быть не менее 50% мяса. Это также может быть 50/50 картофель с рыбой или 1/3 рыбы и 2/3 картофеля. В смесь можно добавлять отварные морковь, тыкву, фасоль, яйцо. Разбейте еду на 4–5 небольших порций в течение дня, а не на один большой завтрак и ужин. Это уменьшает нагрузку на организм при обработке крупных кусков пищи.

Лечение

При выявлении единичного образования с четкой локализацией показано удаление опухоли.

Химиотерапия проводится при обнаружении опухоли, чувствительной к воздействию препаратов. Для определения типа опухоли, кусок полученной ткани отправляется на гистологическое исследование.

При выявлении неоперабельной опухоли возможно проведение биопсии и дальнейший подбор схемы химиотерапии, которая способна замедлить прогрессирование патологии.

После операции пациент должен находиться в стационаре до полной стабилизации всех жизненно важных показателей. Животное получит необходимое количество обезболивающих препаратов, заместительную инфузионную терапию, антибиотикотерапию. Показана диета с низким содержанием жира.

Сколько живут собаки с раком печени

Как долго питомец может жить с раком, вероятно, является главной мыслью его владельца.

Ожидаемая продолжительность жизни после рака печени у собак зависит от нескольких факторов:

1. Собаки с массивной формой опухоли, которая была удалена, имеют выживаемость в 15 раз выше, чем остальные. Средняя продолжительность жизни после операции для них составляет 3,8 года.
2. Для животных с узловой или диффузной формой, а также с метастазами средняя продолжительность жизни — около 1 года. Такие опухоли не могут быть полностью удалены и всё зависит от того, насколько тяжёлая форма рака у конкретного питомца.

Хирургическое вмешательство и паллиативный уход могут продлить жизнь питомца, но владельцу также важно знать признаки последней стадии рака печени перед смертью.

В этот момент наблюдаются:

• быстрая потеря веса;
• судороги;
• ухудшение аппетита;
• летаргия.

Если вы видите эти признаки, то вам необходимо принять решение о том, нужно ли продолжать поддерживать жизнь у питомца или позволить ему уйти.

Болезни, связанные с медицинскими препаратами

Как уже отмечалось ранее, болезни печени у животных могут возникать на фоне применение некоторых сильнодействующих препаратов. Ниже представлены наиболее часто диагностируемые из них.

Болезнь Кушинга

Нейроэндокринное заболевание, возникающее при повышенном содержании гормона стресса в крови (кортизола). Как правило, болезнь развивается при длительном и бесконтрольном применении обезболивающих и гормональных лекарственных средств. На фоне возникшего патологического процесса может развиться гепатит.

Симптомы болезни Кушинга у собак

К характерным симптомам болезни относятся:

• провисание живота;
• снижение мышечного тонуса;
• общая слабость организма;
• частое мочеиспускание;
• повышенная жажда.

При подтверждении диагноза ветеринар назначает медикаментозное лечение – оно проводится в большинстве случаев. Назначаются такие препараты, как «Ципрогептадин», «Кетоконазол», «Лизодрен», «Митотан» и другие. Но если будет выявлена опухоль надпочечника, тогда врач вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется пораженный надпочечник.

Собака с болезнью Кушинга

Асцит

Брюшная водянка или асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В большинстве случаев эта болезнь имеет непосредственную связь с печеночной недостаточностью. К характерным симптомам асцита относится увеличение объемов брюшной полости собаки: животное внешне напоминает большой шарик с ножками и хвостом. Но такое происходит только в тяжелых случаях.

В основном при асците возникает повышенное газообразование, одышка, отечность тканей, снижение активности, мышечная атрофия и приступы рвоты. Если патология сопровождается инфекционным процессом, то при лечении применяются антибактериальные препараты. Также при асците проводится терапевтический абдоминоцентез, назначаются диуретики и кислородная терапия. Эти мероприятия позволят устранить неприятные симптомы болезни.

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость

Клиническое значение

В настоящее время авторы считают, что HNHсама по себе вызывает незначительную боль у больных собак, но имеет большое значение для диагностической оценки животных с HNHи других сопутствующих заболеваний. Макроскопические узелки также можно по ошибке принять за неопластические поражения, и авторам известны некоторые случаи, в которых было рекомендовано эвтаназировать животных на основании макроскопической инфекции по подозрению в метастатической неоплазии.

У собак с HNH обычно бывает повышена концентрация ALP, что часто удлиняет период лабораторных проб и других диагностических методов для определения причины стойкого увеличения ALPв сыворотке крови. Таким образом, HNH может отвлечь врача от постановки правильного диагноза у собаки с симптомами HNH и другим заболеванием. Гиперадренокортицизм наиболее часто встречается у исследуемых собак с HNH и необъяснимым увеличением ALP. Путаница в дальнейшем осложняется увеличением частоты произведения пункционной биопсии под контролем УЗИ, которая не способна показать характерную узелковую природу поражений, отправляя лечащего врача на поиски причин гепатических вакуолярных патологических изменений. Таким образом, главной целью данной статьи является повышение осведомленности читателей о HNH у старых собак.

Клинический диагноз

HNH является гистологическим диагнозом, для постановки которого требуется ткань печени в целях демонстрации характерных микроскопических или макроскопических узелков. Эти узелки состоят из неинкапсулированных гепатоцитов, которые могут давать различную морфологическую картину, в том числе относительно нормальных гепатоцитов или с различными вакуолярными изменениями (жировая или гидропическая дегенерация). Предполагается, что вакуолярные изменения возникают вследствие жировой инфильтрации, гликогена и накопления воды (Meyer, 1996).

Последнее свидетельствует о накоплении гликогена аналогично метаболическому действию глюкокортикоидов на гепатоциты у собак. Для узелков характерно большее количество гепатоцитов на единицу площади, чем в нормальной паренхиме печени, с более высоким содержанием митотических клеток и меньшим числом двухъядерных клеток (Fabryetal., 1982). В тяжелых случаях компрессия стромальной структуры может дать макроскопическую и микроскопическую картину цирроза, если только обследование печени не проводилось при помощи специальной окраски. Фиброз и воспаление не являются компонентами нодулярной гиперплазии, но присутствуют при циррозе. Окружающая паренхима часто бывает сдавлена узелками, что меняет положение синусоидального портального тракта и является причиной атрофии. В соседних тканях также могут присутствовать дегенеративные патологические изменения, такие как очаговая гиперемия, вакуолизация, отложения гемосидерина и липофусциноз (Johnson, 1995). Также часто в связи с этим встречается липогранулёма (макрофаги, насыщенные пигментом), которая в присутствии железа дает яркую окраску.

Для постановки диагноза HNH патологоанатому обычно нужна клиновидная биопсийная проба, взятая во время операции. Пункционная биопсия часто не обеспечивает необходимого количества ткани печени для демонстрации нодулярной гиперплазии и нарушений в соседних тканях. В данных с пункционной биопсией присутствуют только гепатоцитные вакуолярные изменения, в результате чего врачу предлагается исследовать реактивное или метаболическоское заболевание, например гиперкортицизм или липидоз. Биопсийная пункционная проба также не помогает отличить HNH от гепатической неоплазии, в частности от гепатоцеллюлярной карциномы и аденомы.