Глаукома у собак — симптоматика и варианты лечения

Глаукома у собаки может развиваться по различным причинам. Симптомы болезни становятся явными не сразу, поэтому лечение лекарственными средствами зачастую оказывает лишь сдерживающий эффект. Некоторые породы более склонны к развитию заболевания, поэтому владельцам необходимо знать, на что обращать внимание у своего питомца.

По каким причинам у собаки может быть глаукома, и как лечится это заболевание? Симптомы глазной патологии у животных, а также меры ее профилактики.

Что такое глаукома?

Болезнь, при которой аномально повышен уровень внутриглазного давления, что негативно сказывается на здоровье органа зрения. В результате происходит гибель нервных клеток сетчатки и их отростков. Повышение давления является результатом нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Важные особенности болезни:

Подвержены все виды животных.
Встречается в любом возрасте (но чем старше питомец, тем больше факторов развития патологии).
Всегда прогрессирует с течением времени (лечение может замедлить этот процесс).
До определенного момента незаметна у животных.

Стадии развития глаукомы:

Начальная.
Физиологические изменения, вызывающие нарушение оттока внутриглазной жидкости.
Повышенное внутриглазное давление приводит к нарушению кровотока и межклеточного обмена.
Нарушение функций нервных окончаний сетчатки, дегенерация зрительного нерва и его атрофия.
Сужение зрительного поля и слепота.

Её виды

Исходя из причины развития, глаукому делят на два основных типа.

► Первичная. Возникает в первую очередь, когда нет никакого другого глазного заболевания, влияющего на отток жидкости. В большинстве случаев это процесс билатеральный (поражает оба глаза) и имеет породную предрасположенность.

Первичная открытоугольная глаукома. Встречается у бассет-хаундов, коккер-спаниеля, бостон терьеров, биглей, чау-чау, сибирского хаски, пуделей. Развивается стремительно, приводит к потере зрения.
Первичная с узким углом.
Первичная закрытоугольная глаукома (самоедская лайка, лабрадор, той пудель, бигль, бассет-хаунд).

► Вторичная. Когда другое глазное или системное заболевание нарушает отток внутриглазной жидкости. Может присутствовать как на одном глазу, так и на двух. Отмечается у пород акита, аляскинский маламут, вельш-корги, далматинец, джек рассел-терьер и других. Болезнь проявляется в возрасте от 4 до 10 лет.

Классификация глаукомы

Глаукому разделяют на нескольких видов: первичная и вторичная. Для первичной характерно образование повышенного давления, но сам глаз при этом здоров. При этом определенные породы собак более подвержены заболеванию, по сравнению с остальными. Причины в наследственности, так они содержат определенные аномалии в строении радужно-роговичного угла, куда стекает лишняя жидкость. Так при узком угле отток жидкости несколько усложняется, что провоцирует нарастание давления. Вторичная глаукома – ее причина в поражении самого глаза, что вследствие привело к болезни. Сюда может относиться травма, болезнь, повреждение.

Также классификация включает в себя еще одну разновидность – по углу передней камеры, который бывает закрытым, открытым, а также узким. При этом обе разновидности классификации существуют параллельно и встречаются в различных формах.

Поэтому в случае наследственной предрасположенности к подобной болезни придется особенно тщательно наблюдать за здоровьем питомца. При обнаружении первых признаков потребуется обследование и последующая терапия.

Глаукома первичной формы с открытым углом считается сугубо наследственным заболеванием, которая чаще наблюдается у биглей и пуделей. Недугу характерна хроническая форма, так давление нарастает постепенно и занимает длительное время. При этом собака способна видеть даже на последних стадиях недуга.

Гониодисплазия – это разновидность только что описанной формы болезни. Она поражает преимущественно догов, кокер спаниелей, самоедов, гончих и лабрадоров. При этом для заболевания характерно иметь рецидивирующее проявление в качестве сильных приступов. Так глаз отекает, зрачки склонны расширяться из-за изменения угла преломления света, отмечается гиперемия. Порой доходит даже до слепоты у питомца.

Причины патологии у собак

Факторами, которые могут привести к развитию глаукомы являются:

Породная предрасположенность. У целого ряда пород риск выявления глаукомы выше, чем у других.
В ходе наблюдений установлено, что самки более подвержены закрытоугольному типу патологии.
Генетическая предрасположенность. Заболевание может передаваться по наследству.
Различные патологии органа зрения (увеит, отслойка сетчатки, катаракта и т. п.).
Травмы (непосредственно органа зрения или в области головы, шеи).
Другие системные болезни (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, болезни сердечно-сосудистой системы).
Иногда глаукома может стать осложнением после перенесенного пироплазмоза (через укус клеща собака заражается паразитами, повреждающими клетки крови).

Виды капель при глаукоме

Глазные капли при глаукоме по механизму действия делятся на два вида.
Препараты, которые снижают выработку внутриглазного секрета:

неселективные и селективные бета-адреноблокаторы;
альфа и бета адреноблокаторы;
ингибиторы карбоангидразы местного действия;
симпатомиметики селективного действия.

К препаратам, увеличивающим отток внутриглазной жидкости, относят:

простагландины;
м-холиномиметики.

Существуют также комбинированные препараты. Они содержат в одном флаконе лекарственные вещества, которые принадлежат к разным фармакологическим группам. Применение комбинированных компонентов усиливает способность препаратов снижать внутриглазное давление.

{banner_gorizontalnyy}

Симптомы глаукомы у собак

Начальные признаки болезни тяжело заметны для владельцев. Поэтому за помощью обращаются, когда патология уже развивается. В этот период отмечают:

Мидриаз – расширение зрачка.
Глаз увеличен. Защитный механизм организма, таким способом снижается болевой шок.
Увеит – покраснение глаза.
При тяжелом и длительном течении, роговица постепенно приобретает мутно-голубой цвет.
Расширение сосудов на слизистой оболочке и белках глазного яблока.
Подавленное состояние животного. Питомец отказывается от игр, на прогулках ведет себя не активно.
Болезненность в области пораженного глаза.
Снижено зрение или полная слепота.

Симптомы

При остром развитии глаукомы — животное резко теряет зрение. Но этот процесс возможно обратить, в то время как при хроническом медленном развитии, зрение теряется постепенно и необратимо.

Вне зависимости от причины возникновения, проявление глаукомы всегда одинаково. Вы можете наблюдать не все признает сразу, но если заметите хоть что-то из этого списка, то поторопитесь обратиться за помощью к ветеринарному специалисту. Симптомы повышенного внутриглазничного давления:

Буфтальм — увеличение глазного яблока в размерах, такое явление ещё называют «бычий глаз».
Отек роговицы.
Покраснение.
Видны сосудистые линии глаза.
Болезненность.
Светобоязнь, собака старается прятаться в тёмных местах.
Мидриаз — расширение зрачка.

Потеря зрения. Как бы странно это не звучало, но вы действительно можете не сразу заметить, что ваш питомец стал видеть гораздо хуже.

Как можно проверить зрение питомца дома?

Глаукома – это не то заболевание, которое можно наблюдать дома и ждать, что все пройдет само. При первых же признаках того, что собака стала плохо видеть, надо незамедлительно обращаться в ветеринарную клинику.

Симптомами снижения или потери зрения являются:

Светобоязнь. Питомец избегает ярких источников света, прячется в темные места, щурится на дневных прогулках.
Плохо ориентируется в пространстве при хорошей дневной видимости. Натыкается на крупные предметы, передвигается неуклюже. пробегает мимо игрушки, не сразу находит миску с едой или водой.
При глаукоме отмечается сильная болезненность. На это указывает снижение активности питомца, подавленное настроение, снижение аппетита.
При осмотре глаза можно заметить помутнение зрачка, передней камеры.

Лечить глаукому у собаки в домашних условиях нельзя. Собака испытывает большой дискомфорт и подобрать необходимые препараты возможно только после узкоспециализированного обследования.

Отзывы врачей

Илья, врач-офтальмолог: Множество моих пациентов страдают от глаукомы. Это болезнь, при которой повышается внутриглазное давление. Это опасно снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты. Если возможность оттока жидкости внутри глаза сохранена, назначаю лекарственные капли. Часто рекомендую Тимолол, Трусопт. Это наиболее эффективные препараты, так как они способствуют не только снижению выработки внутриглазной жидкости, но и ее оттоку из глаз.
Ольга, хирург-офтальмолог: Ко мне на консультацию часто приходят пациенты с глаукомой, хотят провести хирургическое вмешательство, чтобы отток глазной жидкости восстановился. В некоторых случаях я не советую проводить процедуру, так как можно применить консервативное лечение в виде капель. Тогда я советую применять Пилокарпин, Тимолол, Ацеклидин. Они эффективно снижают внутриглазное давление при правильном применении.

Диагностика патологии в клинических условиях

В первую очередь врач проводит общий осмотр животного. Если у собаки ранее были какие-либо проблемы с глазами, это обязательно следует указать. На усмотрение ветеринара берут общий клинический и биохимический анализы крови.

Специальные методы обследования включают:

Тонометрию. Самый важный и информативный способ диагностики глаукомы. Измерение давления проводят в обоих глазах. Диапазон нормальных показателей составляет 10-25 мм рт. ст. При повышении значения выше 25, можно подозревать у питомца патологию. При проведении тонометрии важно соблюдать некоторые правила. Фиксируют голову аккуратно, чтобы не повышалось давление от чрезмерного стресса. Шею желательно не трогать и не поворачивать. В идеале голова собаки укладывают в прямом положении, немного придерживая за морду. Область вокруг глаз также желательно не трогать. Процедура измерения внутриглазного давления неболезненная, животные переносят её спокойно. В некоторых случаях возможно применение анестезии.
Гониоскопия. Исследование, которое позволяет проверить угол передней камеры глазного яблока. На глаз надевают специальную линзу и щелевым микроскопом проводят обследование структур.
Офтальмоскопия. Метод, с помощью которого врач оценит состояние глазного дна и сетчатки.
Ультразвуковое исследование глазного яблока.

Диагностика глаукомы

Офтальмологическое отделение нашей клиники имеет все необходимое диагностическое оборудование которое позволяет провести полное офтальмологическое обследование и поставить диагноз глаукомы.

Комплексное обследование как правило включает следующие основные позиции:

исследование внутриглазного давления;
исследование глазного дна;
биомикроскопию переднего отдела глаза;
оценку состояния диска зрительного нерва

Глаукома относится к таким заболеваниям, которые могут сопровождать животное всю оставшуюся жизнь. Однако, своевременно начатое лечение, постоянное квалифицированное наблюдение позволяют сохранить зрение и обеспечить надлежащее качество жизни животным больным глаукомой.

Лечение глаукомы у собаки

При подтверждении наличия у собаки глаукомы терапия будет направлена на:

уменьшение продукции внутриглазной жидкости;
увеличение её оттока;
улучшение и стабилизация гемодинамики глаза;
снижение внутриглазного давления;
нейропротекция – защита нервных клеток от воздействия глаукоматозного повреждения.

При такой патологии важно начать лечение как можно скорее.

► Медикаментозный метод.

Применение специальных препаратов при глаукоме целесообразно, если у собаки ещё сохранено зрение. Лекарства, длительность курса и особенности применения подбирают индивидуально.

Пример назначаемых средств:

Латанопрост.
Маннитол.
Пилокарпин.
Метазопамид.
Дексаметазон (если глаукома сопровождается воспалительным процессом).

В течение всего курса лечения важно проводить периодический контроль внутриглазного давления до стабилизации состояния.

При вторичном типе болезни, помимо глаукомы, лечение направлено на устранение первопричины (увеита, неоплазии, патологии хрусталика, отслойки сетчатки).

► Хирургический метод.

Показания для хирургического метода терапии:

Если применение местных лекарственных средств не помогает и не даёт положительной динамики.
Если болезнь слишком запущена и отмечается полная потеря зрения в пораженном глазу. На этой стадии процесс имеет необратимый характер.
В ходе обследования обнаружена неоплазия (новообразования любой природы).

Некоторые применяемые техники операции:

Циклокриохирургия заключается в заморозке цилиарного тела. В результате сокращается количество вырабатываемой внутриглазной жидкости.
Эндолазерная циклофотокоагуляция – разрушение отростков цилиарного тела. Такая процедура наименее инвазивна, но требует дорогостоящего оборудования и прекрасных навыков микрохирургии у специалиста.
Установка клапана Ахмеда. Конструкция устанавливается на глазное яблоко и регулирует отток жидкости. Когда ее скапливается слишком много, клапан способствует удалению лишнего количества. Неудобство этого метода в том, что у животных организм не всегда принимает такой чужеродный материал. В некоторых случаях может развиваться воспаление, в результате этого процесса фибрин забивает проток клапана, и он перестает функционировать. Также этот метод не широко распространён из-за высокой стоимости.
Энуклеация – оперативное удаление глазного яблока с частью век, конъюнктивы и теноновой капсулы. Проводится на слепом поврежденном глазу при терминальной стадии глаукомы, когда другие методы лечения не дают положительного результата или повышение внутриглазного давления обусловлено наличием новообразований. После хирургического удаления веки полностью сшиваются. Глаз у питомца выглядит, как закрытый.
При желании владельца после энуклеации возможно провести протезирование. При этом устанавливается силиконовый внутриглазной протез. Такая процедура проводится лишь с эстетической целью и имеет ряд нюансов и противопоказаний.

Мнение эксперта

Кузменко Ольга Олеговна

Информация об эксперте

Задать вопрос

При любом методе лечения обязательно нужно контролировать состояние второго глаза. Перед хирургическом способом, пораженный орган максимально стабилизируют и купируют болезненность.

Цена на операцию при глаукоме у собаки достаточно высока и доступна не всем. На стоимость влияет множество факторов: оборудование, квалификация ветеринара-офтальмолога, репутация клиники, состояние, в котором поступает пациент. Самой доступной в финансовом плане является энуклеация. Эта операция выполняется практически в каждом ветеринарном центре и не требует узкой специальности у врача.

Полезное видео по теме: что такое глаукома у собак, ее диагностика и лечение

Профилактика

Для того чтобы свести к минимуму риск заболевания собаки или кошки глаукомой, следует вовремя лечить животных от офтальмологических заболеваний, и избегать ситуаций, когда они могут получить травму глаза. Чтобы улучшить здоровье зрительного органа, в рацион домашних животных рекомендуется вводить специальные добавки, содержащие витамины Е и С, провитамин А (β-каротин), повышающий остроту зрения лютеин, корректор микроциркуляции рутин.

Глаукома быстро приводит к необратимой слепоте из-за развившейся на фоне высокого внутриглазного давления атрофии зрительного нерва. Утраченное в результате этого заболевания зрение вернуть невозможно. Поэтому ветеринары рекомендуют у всех, а особенно пожилых и генетически предрасположенных к глаукоме животных, хотя бы раз в год измерять внутриглазное давление.

Уход за больным животным

Владелец больной собаки должен помнить, что эта патология пожизненная. Первичная глаукома у собак может только сдерживаться специальными каплями для глаз, но в большинстве случаев зрение будет теряться с течением времени.
Назначенные препараты необходимо применять как предписано, так как внутриглазное давление повышается очень быстро, что быстрее приведет к слепоте.
Контролировать состояние глаза. При выявлении покраснения, увеличения размера глазного яблока, помутнения роговицы нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Мониторинг за питомцем. Схема периодического обследования, контроля внутриглазного давления устанавливается индивидуально, в зависимости от запущенности процесса.

Профилактики первичной глаукомы не существует. Незатронутый глаз необходимо подвергать лечению антиглаукомными препаратами (например, димеркаина бромид – 1 капля каждые 24 часа, постоянно). Это поможет отдалить начало глаукомы в пока еще здоровом органе.

Чтобы избежать нежелательных последствий у потомства, пораженных собак исключают из разведения.

Глаукома у собак – патология, которая приводит к потере зрения. Болезнь можно сдерживать, но восстановить главную функцию пораженного органа невозможно. При выявлении у питомца первых симптомов болезни важно, как можно скорее обратиться за помощью ветеринара, тогда шансы сохранить глаз повышаются.

Как выбрать

Лекарственные средства должен выбирать не пациент, а только врач. Выбор основывается на диагностических исследованиях, полученных с помощью лабораторных и инструментальных анализов. Врач учитывает следующие показатели пациента:

возраст, некоторые капли невозможно применять для несовершеннолетних или пожилых людей;
состояние здоровья, при котором непозволительно применять некоторые виды капель, ухудшающих состояние здоровья (невралгия, сердечно-сосудистые нарушения, заболевания почек и печени);
стоимость, множество пациентов находится в возрасте более 60 лет, поэтому финансовые возможности не всегда позволяют покупать самые дорогостоящие препараты;
причина повышения внутриглазного давления, по которой врач выбирает необходимость применения блокатора желез или средство для оттока внутриглазной жидкости;
если пациент приобрел препарат, но постепенно его действие снизилось, можно подобрать другое средство только совместно с врачом (причина может быть в прогрессировании глаукомы или привыкании к лекарству).

Если лекарственное средство подобрано в соответствии с состоянием здоровья пациента, возможность побочных эффектов значительно снижается. Несмотря на это, пациент должен периодически приходить на контрольный осмотр у врача, чтобы выявить тенденцию к выздоровлению.

Эффективные глазные капли при глаукоме

Существует большое количество эффективных глазных капель при глаукоме. Соблюдение режима приема, назначений врача помогает нормализовать внутриглазное давление и уберечься от слепоты.

Азарга

Глазные капли Азарга содержат бринзоламид, малеат тимолола. Это комбинированное средство: активные компоненты снижают внутриглазное давление различными способами.

Применяется для снижения повышенного внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме для пациентов, у которых терапия одним лекарственным препаратом показывала свою неэффективность.

Азарга закапывается по одной капле 2 раза в день в конъюнктивальный мешок. При пропуске дозы следует продолжать прием препарата в обычном режиме. Запрещено применять при повышенной чувствительности к компонентам и при беременности.

Азопт

Препарат Азопт, содержит бринхзоламид в виде 1% раствора. Относится к местным ингибиторам карбоангидразы – фермента, присутствующего в тканях организма. Ингибирование фермента в цилиарном теле глаза способствует значительному уменьшению количества жидкости. Таким образом, внутриглазное давление снижается.

Препарат следует закапывать по одной капле 2 раза в день. Перед закапыванием препарата флакон нужно встряхнуть.

Препарат нельзя применять при беременности и повышенной чувствительности к компоненту. Эффективность лечения у детей не доказана.

Бетаксолол

Бетаксолол относится к бета1-адреноблокаторам без внутренней симпатомиметической активности. Снижает высокое внутриглазное давление. Применяется при открытоугольной глаукоме, а также как компонент комбинированной терапии при состоянии после лазерной трабекулопластики Применяется по одной капле 2 раза в день. В течение первого месяца лечение проводится с постоянным контролем внутриглазного давления. Далее частота применения определяется индивидуально.
Препарат запрещен при:

декомпенсированной сердечной недостаточности;
выраженной брадикардии;
стенокардии Принцметалла;
тяжелых формах синдрома Рейно;
гипотензии.

При беременности применение показано в случаях, когда польза для матери выше, нежели потенциальный риск для малыша.

Бетоптик

Глазные капли Бетоптик, содержащие 0,5% бетаксолола. Показания, дозировка и противопоказания аналогичны Бетаксололу.

При недостаточной клинической эффективности назначается дополнительная терапия.

С осторожностью следует назначать препарат при синусовой брадикардии, AV-блокаде II и III степени, выраженной сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, миастении, сахарном диабете.

Дорзопт

Глазные капли Дорзопт содержат 2% активного вещества дорзоламида. Относятся к местным ингибиторам карбоангидразы. Средство снижает выработку внутриглазной жидкости, при этом не вызывает спазма аккомоадации.
Препарат назначается при:

открытоугольной глаукоме;
псевдоэксфолиативной глаукоме;
офтальмогипертензии.

Раствор нужно закапывать по одной капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день.
Капли противопоказаны при:

хронической почечной недостаточности;
детском возрасте;
беременности и грудном вскармливании;
повышенной чувствительности к активному компоненту;
приеме ингибиторов карбоангидразы.

Капли надо назначать при печеночной недостаточности, диабете, патологиях роговой оболочки.

Ирифрин

Ирифрин — это 2,5% раствор гидрохлорида фенилэфрина. Относится к симпатомиметикам. Обладает альфа адренергической активностью. После закапывания активное вещество вызывает расширение зрачка. Этот эффект наступает в течение 10-60 мин после однократного закапывания и сохраняется в течение двух часов.
Применяется при:

диагностическом расширении зрачка;
проведении провокационного теста у больных с узостью угла передней камеры глаза и подозрением на закрытоугольную глаукому;
глаукомо-циклитическом кризе.

Режим дозировки этих капель при глаукоме определяется индивидуально.

{banner_gorizontalnyy2}

Косопт

Косопт – комбинированный препарат, включающий активные компоненты дорзоламид и тимолол. Относится к противоглаукомным препаратам для местного применения (ингибитор карбоангидразы и бета-адреноблокатор).

Средство снижает продукцию внутриглазной жидкости. Тимолола малеат незначительно усиливает отток жидкости.

Назначается по одной капле по 2 раза в день.

Ксалаком

Ксалаком — комбинированный препарат, содержащий активные вещества латанопрост и тимолол. Относится к синтетическим аналогам простагландина F2-альфа и бета адреноблокаторам. Механизм снижения высокого внутриглазного давления у компонентов, входящих в состав капель различен, что обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Действие капель наступает в течение часа после применения и сохраняется до восьми часов. При многократном использовании эффект сохраняется в течение суток.

Ксалаком назначается для понижения внутриглазного давления у больных с открытоугольной глаукомой. Препарат следует закапывать по одной капле раз в сутки.
Ксалаком противопоказан при:

бронхиальной астме;
хронической обструктивной болезни легких тяжелого течения;
синусовой брадикардии;
выраженной сердечной недостаточности;
кардиогенном шоке;
атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 степени;
синдроме слабости синусового узла.

Ксалатан

Глазные капли Ксалатан содержат 0,005% латанопроста. Этот компонент является селективным агонистом рецепторов FP (простагландина F). Он эффективно понижает внутриглазное давление, так как усиливает процесс оттока водянистой влаги. Давление внутри глаза снижается через несколько часов после закапывания.

Препарат нужно закапывать по одной капле 1 раз в сутки. Капли запрещены при повышенной чувствительности к активному компоненту.
Противопоказания к применению:

возраст до 1 года (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к латанопросту или другим компонентам препарата.

Пилокарпин

Пилокарпин относится к м-холиномиметическим средствам. Эффективно улучшает эвакуацию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление. Улучшает трофику тканей глаза.
Показан при:

первичной и хронической открытоугольной глаукоме;
вторичной глаукоме;
остром приступе закрытоугольной глаукомы;
необходимости сужения зрачка.

Раствор пилокарпина нужно закапывать в глаз по 1 – 2 капле от 2 до 4 раз в день.
Схема применения при приступе закрытоугольной глаукомы:

в течение первого часа – через 15 минут по капле;
в течение 2 – 3 часов – по капле каждые получаса;
в течение 4 – 6 часов – по капле каждый час;
в дальнейшем – от 3 до 6 раз в день до купирования приступа.

Тимолол

Тимолол относится к неселективным бета адреноблокаторам.
Применяется при:

хронической открытоугольной глаукоме;
закрытоугольной глаукоме;
вторичной глаукоме.

Способ применения зависит от состояния пациента.

Траватан

Активное вещество – травопрост. Это агонист простагландиновых рецепторов FP. Показан при открытоугольной глаукоме.
Траватан запрещен при:

беременности и грудном вскармливании:
повышенной индивидуальной чувствительности.

{banner_gorizontalnyy3}

Фотил

Активные вещества – пилокарпин, тимолол. Применяется при открытоугольной, закрытоугольной или вторичной глаукоме, а также при повышении внутриглазного давления после операциях на глазах.

Фотил необходимо закапывать по капле 2 раза в день в пораженный глаз.
Противопоказания к приенению:

синусовая брадикардия;
AV-блокада II и III степени;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
кардиогенный шок;
бронхиальная астма;
ХОБЛ;
детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности применения препарата у детей и подростков);
состояние непосредственно после офтальмологических операций и другие заболевания глаз, при которых сужение зрачка нежелательно;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.